新生儿肺透明膜病并发气胸的临床护理观察
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【摘要】目的临床分析新生儿肺透明并发气胸的护理。方法选取我院2009年8月至2011年8月收治的20例肺透明膜病并发气胸的新生患儿，给予对症治疗、护理。结果经过治疗与护理，20例新生患儿中，14例存活，4例死亡。结论针对肺透明膜病并发气胸新生患儿，实施合理抢救技巧，科学护理方法，可及早发现与处理，及时预防，以提高新生儿患者的治疗生存率。
【关键词】肺透明膜病；新生儿；并发气胸；护理
肺透明膜病属于儿科呼吸窘迫综合症，多发于早产儿，因孕母患有糖尿病、剖宫产与感染，导致肺表面缺乏原发性活性物质，导致窒息缺氧，降低表面活性功能，致使肺泡广泛性萎缩，降低顺应性，导致通气障碍，肺内动脉产生分流。气胸属于严重性并发症，主要有医源性气胸、自发性气胸[1]。笔者选取我院2009年8月至2011年8月收治的20例肺透明膜病并发气胸的新生患儿，给予精心护理，取得了良好的护理效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年8月至2011年8月收治的20例肺透明膜病并发气胸的新生患儿，其中男性12例，女性8例；15例早产儿，9例小于32周，3例为32-35周，3例为35-37周；有5例足月儿；在出生时，有8例窒息、7例III度羊水浑浊、5例剖宫产。患儿出生时，体重为1500-3000g，14例单侧气胸，6例双侧气胸。经过肺组织检查、肺部X线检查，有35-75%的压缩。
1.2实验室检查患者入院后，其临床表现主要为呼吸困难，且有双肺呼吸音较低、三凹征、口吐泡沫、体温不升、发绀、呻吟、屏气等。通过血气分析，存在明显酸中毒、高碳酸血症、低氧血症。经过X线胸部平片检查，显示为HMD。气胸时间：入院后4-75h，出现双侧胸廓、单侧胸廓隆起，存在心音移位、心音遥远、呼吸音降低、烦躁等情况。缓解原发病后，突发有青紫。通过机械通气后，血氧饱和度有所下降，直至75%。通过床边胸片检查，显示存在气胸[2]。
1.3治疗与护理患者确诊为HMD后，及早实施机械通气，对于轻度者，实施持续性鼻塞正压通气。而严重者，正压间歇通气，另外施加持续性正压通气。按照血气呼吸机的分析参数，确保保持PO2于6.0-7.2kpa范围，维持PCO2于5.2-6.6kpa范围。对患者实施辅助治疗，主要包含有液体入量的控制、体温平衡的维持，可选择肺泡活性物质进行代偿治疗，以促进PS释放、PS合成，降低肺部并发症发生率与HMD的病死率。在新生儿出生24h后，实施PS治疗。若出现气胸现象，则实施胸腔闭式引流，通常在锁骨中线进行闭式引流管的留置，控制负压于60-90mmHg范围[3]。
给予患者基础护理、气管插管护理、闭式引流护理、隔离保护护理、病情监测等。
2结果
经过治疗与护理，20例新生患儿中，14例存活，4例死亡。
3讨论与护理
基础护理：仔细监测患儿的皮肤颜色、液体出入量、气道阻塞、末梢循环、血氧饱和度、意识状态等情况。当患儿发生血氧饱和度有所下降，情绪烦躁，呼吸机反映报警时，可能是痰液堵塞、管道漏气与通气缺陷等，必须立即查找发生原因，并及时进行处理；仔细监测患儿的末梢循环、呼吸、心率、氧饱和度、脉搏等情况，若见气管导管中有痰液，必须立即吸引，操作时务必轻柔，在10s内完成，控制负压于70-90mmHg范围，避免损伤气管。完成每次吸痰时，可将FiO2适度的调高，可使PO2迅速提高[4]。例如，实施加压给氧时，注意控制压力，不宜过大；仔细观察患儿的血气分析指标、体温变化，注意患儿的保暖措施，以维持患儿体温于36.6-37.1摄氏度范围内；若出现酸中毒隐患，应及时向医师报告，并给予及时纠正处理；确保有效、及时供给营养物质、水分、电解质与各种药物。因HMD患儿器官不具备完整的发育，所以，在输液时，必须控制好输液的速度，选择微量泵，以维持24h的补液；若病情允许，可按照医嘱鼻饲奶，以补充营养，防止出现急性溃疡。
气管插管护理：选择经口插管法，以将气管插管固定，防止出现脱管，间隔1小时记录外观长度，接头是否松脱，管道是否存在扭转受压的情况。在吸痰操作前后，必须确定导管位置的固定，确定肺部呼吸音对称，同时记录好患儿的吸痰颜色、性状、痰量与时间。如有必要，可送检进行痰培养。
闭式引流护理：确保引流管处于通畅状态，在完成手术后45min，将引流管挤压一次，防止管口堵塞；监测水封瓶的波动，防止出现漏气现象；在更换引流瓶时，必须每天更换一次无菌生理盐水、引流瓶，利用高压对橡皮管、引流管进行消毒，按照无菌操作要求执行。连接胸管之前，将压力调节好，并标注最初的液面，以保证水密封。在引流瓶更换时，选择两把血管钳，将闭式引流管夹闭，避免空气进入至胸腔。放置引流瓶时，必须控制好位置，不超过75cm的胸部水平，尽量与地面接近，避免瓶内液体发生倒流，导致逆行感染；拔管护理，若水封瓶中没有气泡溢出，无水柱波动，患儿的肺呼吸音诊断提示清晰，且胸部X线检查，显示为肺复张良好，可将引流管拔除。在拔管过程中，要注意患儿保暖，利用凡士林纱布将拔管覆盖，使用胶布将其固定，防止气体进入至胸腔；呼吸功能锻炼，因胸腔置管、手术关系，会限制膈肌、隔间活动，影响呼吸功能，在支气管、肺泡内积聚了许多分泌物，难以咳出痰液黏稠，因此需保持适宜的湿度、温度[5]。
隔离保护护理：选择空气净化器进行空气净化，一天2h，并通风两次，保持在0.5h以上，确保病室空气的清新；在进行患儿处理时，医护人员必须洗手，诊疗时使用专用的听诊器、复苏囊、呼吸机管道，并定期进行消毒、更换。在每次吸痰时，可选择一次性无菌吸痰管、无菌镊子；由于恒温箱的温度较为适宜，细菌在箱内极易繁殖，因此必须使用消毒液对其进行擦洗，防止分泌液、奶液、血液等异物残留，每周更换一次恒温箱，并对其彻底消毒[6]。
病情监测：因新生儿体质特殊，病情变化情况。因此，护理新生儿的人员必须具有强度责任感、良好业务素质，仔细监测患儿的血氧饱和度、心率、意识、体温与呼吸，及早发现气胸，并及时进行处理，作好观察记录，直到患儿的病情逐渐稳定。
参考文献
[1]陈小蓓，苏静，王蓓，等.新生儿肺透明膜病并发气胸的护理[J].中国伤残医学，2011，19(4)：149-150.
[2]叶蕾，杨小红，孙小娟，等.高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床和护理研究[J] ......
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