小儿肱骨髁上骨折的疗效观察
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【摘要】目的探讨手法复位和切口复位法对小儿肱骨踝上骨折的治疗效果。方法将80例患儿分为手法复位组和切口复位组，复位6月后观察其优良率和肘内翻情况。结果手法复位组优良率达(95.0%)、术后并发症(15%)与切开复位组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论两种复位法治疗效果良好，并发症较少，值得在临床推广。
【关键词】小儿；肱骨踝上骨折；切开复位；手法复位
肱骨踝上骨折(SFH)是一种临床常见、多发损伤骨折疾病，主要是以小儿为主，特别是6-13岁儿童[1]。造成SFH主要是因为受到强烈外力打击，通常3%-4%的小儿四肢骨折，30%-40%小儿以肘部骨折为主，其中，有90%左右为伸直型[2]。SFH常合并神经血管损伤，以及肘部畸形，一旦治疗不当，可能导致患者出现缺血性痉挛、肘内翻相关并发症。因此，临床采取正确的治疗措施显得十分重要。我院对80例小儿SFH行手法复位和手术切开复位进行治疗，取得良好疗效，现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院从2010年6月-2012年6月共收治80例SFH患儿。其中，男61例，女19例；年龄(1-14)岁，平均年龄(5.6±2.1)岁。经初步检查，56例为左侧骨折，24例为右侧骨折。经诊断之后，本组患儿均有外伤史，其中有4例坠落伤、67例跌倒、6例交通意外、3例其它原因。本组患者受伤至就诊时间为30min-4d，平均为2.2d。将本组患者随机分为手法复位组和切开复位组，分别为40例，比较两组患者的性别、年龄、骨折情况等，差异无明显的统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2临床症状经检查，本组患者均有外伤史；肘部出现疼痛、肿胀，严重者出现了张力性水疱、肱骨踝上出现畸形、患肢明显局部压痛、能听见骨擦音；X线检查可明显见到骨折。
1.3治疗方法
1.3.1手法复位40例手法复位组患者分别给予伸直型肱骨踝骨上骨折手法复位和屈曲型肱骨踝上骨折手法复位，具体操作内容如下。
1.3.1.1伸直型肱骨踝骨上骨折手法复位首先，患者进行局部麻醉，将肘部屈曲成约50℃、前臂中立位时，沿着前臂中轴进行牵引。接着，根据患部具体情况纠正桡侧或者是尺侧的移位。复位过程中，一定要注意回复肱骨下端的前倾角以及肘部的提携角。采用石膏将伸直型肱骨踝上骨折固定于屈曲位置，即过度屈曲位，将患者的前臂保持在旋后位，并用三角巾悬吊。手术后复查肘关节正侧位片，两周之后患者再到门诊进行复查。
1.3.1.2屈曲型肱骨踝上骨折手法复位该手法复位的原则以及方法均与伸直型肱骨踝骨上骨折手法复位相同。通过采用伸肘位进行缓慢的牵引，手法复位之后，使用石膏固定伸肘位7-10d，之后再用石膏外固定屈曲成40℃的肘关节，固定4-6d之后逐渐做肘关节的屈伸活动。
1.3.2切开复位本组的40例切开复位者均给予手术治疗。首先，给予患者全身麻醉；其次，切口主要是选择于肘后外侧或者是肘后正中位置。切记要注意保护好尺神经，待骨折部位暴露于外后，进行解剖复位，小儿选择使用克氏针两枚，在肱骨内外踝交叉处将骨折的断端进行有效固定。肘关节屈曲于80°-90°用石膏固定。一般长臂用石膏固定3-4周，去除克氏针后，渐渐进行手臂锻炼。
1.4疗效评定[3]优：通过治疗，患者无疼痛感，患部外形正常，其功能恢复，携带角接近正常状态，通过X线检查可见骨折部对位、对线比较满意(对位超过了2/3)，骨折端明显有骨痂形成；良：患者无疼痛感，其功能恢复正常，虽携带角消失但是未发生肘内翻畸形，通过X线检查可见骨折部对位、对线比较满意(对位超过了1/2)，骨折端明显有骨痂形成；差：患者无疼痛感 ......
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