54例创伤性股骨头坏死的临床治疗分析
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【摘要】目的分析创伤性股骨头坏死的临床治疗效果。方法将符合要求的创伤性股骨头坏死患者54例作为治疗组，采用股骨头部分重建术和股骨头再造术，另选取符合要求的54例作为对照组，采用保守治疗和股骨头部分重建术，治疗后比较疗效。结果对照组股骨头坏死治疗的优良率为77.8%，治疗组股骨头坏死治疗优良率94.4%，治疗组并发症显著低于对照组，P<0.05。结论准确的诊断分析，根据股骨头坏死的具体情况选择合理的治疗方案，可以提高对创伤性股骨头坏死的治愈率，提高患者生活质量。
【关键词】创伤性股骨头坏死；手术治疗；临床疗效；对比分析
创伤性股骨头缺血坏死系指由于外伤，特别是巨大暴力损伤所导致的股骨头血供中断。但对通常认为的轻微外伤所引起的股骨头坏死，则有不同的观点，有的认为轻微损伤是一种巧合，或仅是一种诱因，常合并有其他原因造成骨内高压，脂肪栓塞。股骨头坏死一旦治愈不及时病情会加重，以至于患者在生活上可能导致瘫痪的危险。对于创伤性股骨头坏死病人，更应警惕病情的发展，根据临床调查显示创伤性股骨头坏死在患者骨折后的1-5年，是股骨头坏死的发病时间，此时的患者在创伤后治愈方法不当或至于不及时发生股骨头坏死几率越大，据调查股骨颈骨折后，股骨头坏死的发病率达到25%-40%[1]。所以股骨头坏死应当受到患者及医生的重视。我院2007年-2011年采用不同方法治疗创伤性股骨头坏死，疗效肯定，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料治疗组54例中，男40例，女14例，年龄17-61岁，平均36岁，对照组组54例中，男37例，女17例，年龄18-57岁，平均38岁；致伤原因：其中交通事故伤30例，髋关节扭伤24例，高空坠落伤21例，发生股骨骨颈骨折后护理不当18例、股骨颈骨折内固定法的后遗症15例，合并髋关节脱位12例，合并休克者11例，脑外伤4例，内脏损伤5例，四肢脊柱伤6例；均经X线、CT检查确诊为创伤性股骨头坏死，临床症状有患髋疼痛、关节僵硬及活动受限、跛行等，体征主要有局部深压疼、款棍节功能试验阳性、患髋的外展、外旋或内旋动作受限。
1.2治疗方法
1.2.1对照组保守治疗：采用中医中药内服外治、理疗、加功能锻炼。股骨头部分重建术：①常规皮肤消毒铺单。②采用改良髋前部双S形切开皮肤、皮下组织并做好保护。③将切口的前后皮瓣钝性分离后，切断缝匠肌、股直肌，分离出旋股外侧血管横支的大转子骨瓣。④切开关节囊旋出股骨头。⑤视股骨头病变程度切除股骨头上端骨坏死部分，用刮匙刮除坏死硬化囊性变的骨质。根据所余的2/3或1/2股骨头，用20号骨刀切取所需大转子骨瓣，取骨处骨蜡止血，骨瓣用湿盐水纱布保护备用。⑥重建股骨头，将带血管蒂的大转子骨瓣移至股骨头上端，保持原有弧形。视情况用骨剪修剪骨缘，羊肠线固定骨瓣，有时由于所切取的坏死骨质较多，重建的股骨头与原有残存股骨头存在一些间隙，需取髂骨用骨剪剪成骨柴进行填充，也可借助骨钻将其打入。⑦冲洗关节腔，还纳股骨头，试验关节复位情况，清点纱布无误后放置引流管，逐层进行缝合。
1.2.2治疗组股骨头再造术：其他同股骨头部分重建术，在再造股骨头时，需将外侧的大转子和血管蒂一起翻转至股骨头的上端，再用肠线加以固定。在患者康复一年后对患者进行随访。
1.3评价标准以股骨头坏死疗效评价法[2]进行评价，分出优、良、差等级。
1.4统计学方法本组数据采用SPSS17 ......
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