一次性睾丸下降固定治疗隐睾症附98例报告
【关键词】隐睾症；一次性睾丸下降固定
隐睾症是常见的睾丸位置的先天性异常，包括睾丸下降不全和异位睾丸。由于隐睾能引起不育和恶变，因此1周岁后，经内分泌治疗仍不能下降的隐睾，需要手术治疗。我们自2004-2009年采用一次性睾丸下降固定手术方法治疗隐睾症98例，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组98例。手术年龄14个月-25岁，其中3岁以下15例，3岁-7岁58例，7岁-18岁22例，18岁以上3例。左侧42例，右侧48例，双侧8例。
1.2手术方法采用腹股沟上斜切口，分层切开直达腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，找到未降的睾丸，切开疝囊，显露睾丸。将疝囊与精索分离，高位结扎疝囊。充分游离精索，使精索有足够长度可以将睾丸无张力地置入阴囊内。在阴囊壁中下部做一横切口，于阴囊皮肤与肉膜之间分离出一间隙形成一肉膜外的囊袋。用手指于皮下穿一通道，切开肉膜，将睾丸经阴囊切口拉出。用丝线缝合固定肉膜与精索防止睾丸回缩，将睾丸放入阴囊之囊袋中，缝合阴囊切口。
2结果
全部病例切口均一期愈合，出院时下降固定之睾丸位置形态良好。随访9个月-3年，1例出现睾丸萎缩，3例出现睾丸再次回缩，二次手术固定后效果良好。1例25岁患者术后一年出现睾丸恶变并转移扩散，半年后死亡。其余病例睾丸位置位于阴囊内，双侧阴囊外观无明显差别；多普勒超声检查睾丸血供正常。
3讨论
隐睾是指婴儿出生时一侧或双侧睾丸尚未降入阴囊而停留在睾丸下降途中的某一部位。发生原因可能在胚胎期母体的内分泌不足所致，亦可能是机械因素使睾丸在下降过程中在某处受阻。隐睾可出现组织学改变，表现为曲细精管变细、精原细胞的数量减少。不但影响生育，也已引起恶变。因此，隐睾症患儿应行手术治疗，将未下降之睾丸下降固定于阴囊内。手术时机的选择，应在患儿2岁以内，因为2岁以后患儿睾丸的曲细精管内在超微结构上已开始出现变化。本组3岁以下15例，2周岁前手术者仅6例，提示隐睾早期手术的宣传应加强。
关于睾丸下降固定的方法，以往多采用Torek提出的分期手术的方法。这种术式固定确切，但术后患者牵拉疼痛，活动受限，需二次手术，已逐渐被大家所摒弃。我们采用一次性睾丸下降固定的方法，将疝囊与精索分离，充分游离精索，使睾丸能无张力地放入阴囊，保证睾丸有充足的血供，防止发生术后睾丸回缩及萎缩。本组一例出现术后睾丸萎缩，就是精索游离不够充分、张力大，睾丸血供不良。睾丸放入阴囊的位置应是阴囊皮肤与肉膜间，并缝合固定肉膜与精索，能更有效地防止睾丸回缩。本组3例睾丸回缩病例均未行缝合固定。
参考文献
[1]梅骅.泌尿外科手术学(第二版).北京：人民卫生出版社，1996：662.
[2]张国强，蔡志康，蒋跃庆，等.隐睾手术若干问题探讨(附204例报告).中华泌尿外科杂志，1997，18(10)：627.
[3]沈勇虎，和军，李水学，等.高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析.中外医疗，2010，24：109-110(附36例报告)., http://www.100md.com(王鹏松)
隐睾症是常见的睾丸位置的先天性异常，包括睾丸下降不全和异位睾丸。由于隐睾能引起不育和恶变，因此1周岁后，经内分泌治疗仍不能下降的隐睾，需要手术治疗。我们自2004-2009年采用一次性睾丸下降固定手术方法治疗隐睾症98例，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组98例。手术年龄14个月-25岁，其中3岁以下15例，3岁-7岁58例，7岁-18岁22例，18岁以上3例。左侧42例，右侧48例，双侧8例。
1.2手术方法采用腹股沟上斜切口，分层切开直达腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，找到未降的睾丸，切开疝囊，显露睾丸。将疝囊与精索分离，高位结扎疝囊。充分游离精索，使精索有足够长度可以将睾丸无张力地置入阴囊内。在阴囊壁中下部做一横切口，于阴囊皮肤与肉膜之间分离出一间隙形成一肉膜外的囊袋。用手指于皮下穿一通道，切开肉膜，将睾丸经阴囊切口拉出。用丝线缝合固定肉膜与精索防止睾丸回缩，将睾丸放入阴囊之囊袋中，缝合阴囊切口。
2结果
全部病例切口均一期愈合，出院时下降固定之睾丸位置形态良好。随访9个月-3年，1例出现睾丸萎缩，3例出现睾丸再次回缩，二次手术固定后效果良好。1例25岁患者术后一年出现睾丸恶变并转移扩散，半年后死亡。其余病例睾丸位置位于阴囊内，双侧阴囊外观无明显差别；多普勒超声检查睾丸血供正常。
3讨论
隐睾是指婴儿出生时一侧或双侧睾丸尚未降入阴囊而停留在睾丸下降途中的某一部位。发生原因可能在胚胎期母体的内分泌不足所致，亦可能是机械因素使睾丸在下降过程中在某处受阻。隐睾可出现组织学改变，表现为曲细精管变细、精原细胞的数量减少。不但影响生育，也已引起恶变。因此，隐睾症患儿应行手术治疗，将未下降之睾丸下降固定于阴囊内。手术时机的选择，应在患儿2岁以内，因为2岁以后患儿睾丸的曲细精管内在超微结构上已开始出现变化。本组3岁以下15例，2周岁前手术者仅6例，提示隐睾早期手术的宣传应加强。
关于睾丸下降固定的方法，以往多采用Torek提出的分期手术的方法。这种术式固定确切，但术后患者牵拉疼痛，活动受限，需二次手术，已逐渐被大家所摒弃。我们采用一次性睾丸下降固定的方法，将疝囊与精索分离，充分游离精索，使睾丸能无张力地放入阴囊，保证睾丸有充足的血供，防止发生术后睾丸回缩及萎缩。本组一例出现术后睾丸萎缩，就是精索游离不够充分、张力大，睾丸血供不良。睾丸放入阴囊的位置应是阴囊皮肤与肉膜间，并缝合固定肉膜与精索，能更有效地防止睾丸回缩。本组3例睾丸回缩病例均未行缝合固定。
参考文献
[1]梅骅.泌尿外科手术学(第二版).北京：人民卫生出版社，1996：662.
[2]张国强，蔡志康，蒋跃庆，等.隐睾手术若干问题探讨(附204例报告).中华泌尿外科杂志，1997，18(10)：627.
[3]沈勇虎，和军，李水学，等.高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析.中外医疗，2010，24：109-110(附36例报告)., http://www.100md.com(王鹏松)