关于腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗措施。方法选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例进行回顾性的分析。结果在这24例患者中，有8例患者是在手术完成后一整天内(24小时)发现的，其中6例患者是肝外胆道损伤，还有2例患者是胆囊管残端钛夹脱落。同时，24例患者中，剩余的16例患者是在手术后48小时后发现的，查找原因发现主要是迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏和胆总管热损伤。这24例患者中，8例采取的是保守治疗，另外16例采取的手术治疗，同时治疗后没有死亡病例出现。结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防，预防是最关键的，当发生胆漏现象后，必须尽快诊断，并选择合适的方式进行处理，避免并发症的出现。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；胆漏；保守治疗；手术治疗；预防
腹腔镜胆囊切除术英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，简称LC。它已经得到不断的推广，已经成为一种常见的治疗方法。然而，腹腔镜胆囊切除术经常会出现并发症，困扰着患者。在所有的并发症中，胆漏就是其中较为常见的一种。对于胆漏的出现，如果不能合理有效地进行处理，那么就会造成严重的后果，甚至会危害生命。因此，本文选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例进行回顾性的分析。结果表明，腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防，预防是最关键的，当发生胆漏现象后，必须尽快诊断，并选择合适的方式进行处理。具体的分析报道结果如下：
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1资料与方法
1.1一般资料选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例。这24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年龄分布在30岁到73岁之间，平均年龄为52岁。这24例患者中，由4例患者是胆囊息肉，14例患者是慢性结石性胆囊炎，6例患者是急性结石性胆囊炎。这24例患者都是在相关医院行腹腔镜胆囊切除术后发现胆漏送入我院的。
1.2原因分析通过相关的检测手段，对24例患者胆漏的原因进行分析，发现6例为肝外胆道锐性损伤、2例为肝总管壁电凝烧灼伤，10例为胆囊床毛细胆管渗漏，4例为迷走胆管漏，2例为胆囊管钛夹脱落。
1.3胆漏时间分析由8例患者是在手术完成后一整天内(24小时)发现的胆漏，剩余的16例患者是在手术后48小时后发现的胆漏。
2结果
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所有患者均经影像学检查诊断，并针对胆漏的原因，进行相应的治疗措施，8例采取的是保守治疗，另外16例采取的手术治疗，同时治疗后没有死亡病例出现。具体治疗方法为：6例患者是肝外胆道损伤者行胆管空肠RouxenY吻合术； 2例患者胆囊管钛夹脱落者残端予以结扎并行腹腔引流术；2例患者胆总管电烧伤者行胆总管探查、T形管引流术；14例毛细胆管渗漏及迷走胆管损伤的患者中，2例患者经B超定位穿刺引流术治疗，2例患者ENBD治疗，4例患者保持原有的腹腔引流管通畅未予手术，6例患者开腹找到胆漏处进行结扎或缝扎并行腹腔引流术。所有患者都治愈后出院。
3讨论
3.1胆漏原因及诊断方法出现胆漏的最主要原因是腹腔镜的医师经验不足以及Mirizzi综合征导致。这也是造成腹腔镜胆囊切除术后并发症的主要原因。另外，本组24为患者都是在基层医院行腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏转入我院的。所以分析原因主要为：第一，基层医院腹腔镜手术还不够成熟；第二，基础医院腹腔镜医师水平有限；第三，腹腔镜下解剖结构不熟悉。
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3.2胆漏的预防严格掌握手术适应证，坚持规范化培训并在有经验的腹腔镜医师指导下开展腹腔镜手术，术中仔细解剖、集思广益、避免独断专行、知难而退是预防腹腔镜手术并发症的关键。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防，预防是最关键的，当发生胆漏现象后，必须尽快诊断，并选择合适的方式进行处理，避免并发症的出现。
参考文献
[1]解玉海，甘智鹏.腹腔镜胆囊切除术1548例临床分析[J].医学信息(中旬刊)，2011(10).
[2]赵小刚，刘修桃，葛梓渊.82例小切口胆囊切除术临床分析[J].安徽医学，2012(3).
[3]郑琥，庞辉，张亮，裴雅松.经脐入路单切口腹腔镜手术36例的体会[J].广西医学，2012(04).
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[4]陈光春，叶劲松，张程鹏，侯东生，华沪玮，刘衍民.腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用[J].中国医疗前沿，2012(12).
[5]底瑞青.腹腔镜胆囊切除术患者的健康教育[A].河南省健康教育新进展学术交流会暨高级研修班、河南省五官科学术交流暨急危重病人现代护理与发展趋势高级培训班、河南省老年病人安全护理学术交流会暨高级研修班论文集[C].2009.
[6]庄光雄，黄晓龙.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[A].中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖(Endoscopics Award)颁奖大会论文汇编(二)[C].2005., 百拇医药(郭冬林)
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；胆漏；保守治疗；手术治疗；预防
腹腔镜胆囊切除术英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，简称LC。它已经得到不断的推广，已经成为一种常见的治疗方法。然而，腹腔镜胆囊切除术经常会出现并发症，困扰着患者。在所有的并发症中，胆漏就是其中较为常见的一种。对于胆漏的出现，如果不能合理有效地进行处理，那么就会造成严重的后果，甚至会危害生命。因此，本文选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例进行回顾性的分析。结果表明，腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防，预防是最关键的，当发生胆漏现象后，必须尽快诊断，并选择合适的方式进行处理。具体的分析报道结果如下：
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1资料与方法
1.1一般资料选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例。这24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年龄分布在30岁到73岁之间，平均年龄为52岁。这24例患者中，由4例患者是胆囊息肉，14例患者是慢性结石性胆囊炎，6例患者是急性结石性胆囊炎。这24例患者都是在相关医院行腹腔镜胆囊切除术后发现胆漏送入我院的。
1.2原因分析通过相关的检测手段，对24例患者胆漏的原因进行分析，发现6例为肝外胆道锐性损伤、2例为肝总管壁电凝烧灼伤，10例为胆囊床毛细胆管渗漏，4例为迷走胆管漏，2例为胆囊管钛夹脱落。
1.3胆漏时间分析由8例患者是在手术完成后一整天内(24小时)发现的胆漏，剩余的16例患者是在手术后48小时后发现的胆漏。
2结果
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所有患者均经影像学检查诊断，并针对胆漏的原因，进行相应的治疗措施，8例采取的是保守治疗，另外16例采取的手术治疗，同时治疗后没有死亡病例出现。具体治疗方法为：6例患者是肝外胆道损伤者行胆管空肠RouxenY吻合术； 2例患者胆囊管钛夹脱落者残端予以结扎并行腹腔引流术；2例患者胆总管电烧伤者行胆总管探查、T形管引流术；14例毛细胆管渗漏及迷走胆管损伤的患者中，2例患者经B超定位穿刺引流术治疗，2例患者ENBD治疗，4例患者保持原有的腹腔引流管通畅未予手术，6例患者开腹找到胆漏处进行结扎或缝扎并行腹腔引流术。所有患者都治愈后出院。
3讨论
3.1胆漏原因及诊断方法出现胆漏的最主要原因是腹腔镜的医师经验不足以及Mirizzi综合征导致。这也是造成腹腔镜胆囊切除术后并发症的主要原因。另外，本组24为患者都是在基层医院行腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏转入我院的。所以分析原因主要为：第一，基层医院腹腔镜手术还不够成熟；第二，基础医院腹腔镜医师水平有限；第三，腹腔镜下解剖结构不熟悉。
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3.2胆漏的预防严格掌握手术适应证，坚持规范化培训并在有经验的腹腔镜医师指导下开展腹腔镜手术，术中仔细解剖、集思广益、避免独断专行、知难而退是预防腹腔镜手术并发症的关键。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防，预防是最关键的，当发生胆漏现象后，必须尽快诊断，并选择合适的方式进行处理，避免并发症的出现。
参考文献
[1]解玉海，甘智鹏.腹腔镜胆囊切除术1548例临床分析[J].医学信息(中旬刊)，2011(10).
[2]赵小刚，刘修桃，葛梓渊.82例小切口胆囊切除术临床分析[J].安徽医学，2012(3).
[3]郑琥，庞辉，张亮，裴雅松.经脐入路单切口腹腔镜手术36例的体会[J].广西医学，2012(04).
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[4]陈光春，叶劲松，张程鹏，侯东生，华沪玮，刘衍民.腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用[J].中国医疗前沿，2012(12).
[5]底瑞青.腹腔镜胆囊切除术患者的健康教育[A].河南省健康教育新进展学术交流会暨高级研修班、河南省五官科学术交流暨急危重病人现代护理与发展趋势高级培训班、河南省老年病人安全护理学术交流会暨高级研修班论文集[C].2009.
[6]庄光雄，黄晓龙.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[A].中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖(Endoscopics Award)颁奖大会论文汇编(二)[C].2005., 百拇医药(郭冬林)