90例妇科腹腔镜手术的临床护理
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【摘要】目的总结妇科腹腔镜手术的临床护理。方法对我院90例妇科腹腔镜手术患者行腹腔镜手术，并进行精心围术期护理。结果本组手术全部成功，术中无大出血，术后无出血、感染等严重并发症的发生，伤口均甲级愈合。术后住院3-6d，均痊愈出院。护理后的焦虑水平评分和心率次数显著高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前充分的准备和术后主动、周到、细致的护理，能稳定患者的情绪，增强战胜疾病的信心，促进患者早日康复。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术因为具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点[1]，使得许多过去的开放性手术被腔内手术取而代之，同时在妇科手术中应用越来越广泛。加强腹腔镜手术临床护理，掌握好手术的护理要点，对促进术后尽早康复有重要意义。我院自2009年1月-2010年12月对90例妇科疾病患者行腹腔镜手术，经精心围术期护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料90例患者均为我院收治的妇科腹腔镜手术患者；年龄22-52岁，平均31.5岁；均已婚；其中异位妊娠66例，卵巢囊肿11例，子宫内膜异位症8例，卵巢瘤5例；均采取全麻，行常规妇科腹腔镜手术；术中根据病情施行子宫肌瘤剔除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剔除及切除术等。
1.2护理方法
1.2.1心理护理大多数患者对腹腔镜手术不了解，护理人员应主动热情与患者交谈，与患者建立良好的护患关系，让患者及家属了解病情、腹腔镜手术的过程、优越性及局限性，但不能过度强调手术和麻醉的风险。要密切关注患者的心理状态，正确评估心理状况，及时帮助患者解除忧虑和恐惧心理，降低患者应激反应，使之处于良好的心理状态，为手术创造良好条件。注意保暖，避免感冒，保证睡眠充足。
1.2.2术前准备了解术前全身健康情况，完成三大常规检查及各项检查。若有宫颈病变，酌情进行阴道镜检查、宫颈刮片、TCT或活检，排除手术禁忌证。做好皮肤准备，范围自平耻骨联合上至剑突，下至耻骨联合。注意皮肤清洁，嘱其沐浴，彻底清洁脐部污垢，术晨剃去手术野毛发，保证术野皮肤无损伤及无菌[2]。指导患者练习深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰。术前8h禁食、4h禁饮，灌肠，防止术后腹胀，以及麻醉后肛门松弛导致在手术台上排便，引起污染。术前戒烟、戒酒。术晨阴道碘伏消毒，防止逆行感染。
1.2.3严密观察病情连接心电监护仪，严密观察脉搏、呼吸、血压、心率的改变。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，特别要注意呼吸的变化，防止患者呕吐而窒息。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧，促进二氧化碳排出，减轻患者因气体刺激带来的不适。早期发现有无内出血、休克等。如有异常及时向医生报告并处理。
1.2.4引流管护理妥善固定各种引流管，防止滑脱、堵塞、受压、扭曲，保持引流管通畅，引流袋位置一定低于置管水平。记录引流液量、颜色和性状，及时更换引流袋。一般留置24-48h即可拔管。留置导尿管者应保持外阴清洁，每日用0.05%碘伏棉球进行尿道口护理，防止泌尿系感染。一般手术当日持续开放，次日定时夹闭、开放，指导患者多饮水，术后24h拔除尿管。
1.2.5体位护理取舒适半卧位或坐位，协助患者床上左右移动，次日协助患者坐起，体位的改变利于膈肌下降，利于呼吸，并可压迫止血，利于伤口引流及炎症局限，利于肠蠕动的恢复及术后排便，可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛。
1.2.6腹部切口护理严密观察腹部穿刺孔有无渗血，特别是脐孔和耻骨上三点处，少量渗血可加压压迫止血，渗血多时及时报告医师，请医师处置。另外，伤口红肿应警惕感染，局部伤口不易涂抹过多的医用胶，不仅结痂缓慢，而且受不洁因素的影响，伤口还会长期渗液，常需数次换药才能愈合。当出现呕吐、咳嗽时，可用双手压住腹部，减少切口张力，防止大网膜从脐部切口处膨出。
1.2.7疼痛护理如有轻微伤口疼痛，一般不用处理，2-3d疼痛可消失。如果是肩背部疼痛护理，可能是腹腔内滞留CO2气体过多有关，可将床位摇至45b或侧卧位，减轻症状[3]。如果疼痛比较明显，必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。
1.2.8饮食护理由于早期进食对胃肠功能有促进作用，并与患者健康恢复密切相关。术后6h可进流质饮食，少量多餐，但禁奶、糖、豆制品类防止肠胀气。肛门排气后可进半流质饮食，逐渐过渡至普食。恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间。
1.2.9出院指导1个月内禁止性生活、禁止坐浴。出院时告知患者要合理饮食，如高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意加强个人卫生，保持切口清洁干燥和外阴清洁，勤换内裤，适当运动，增强体质。1个月-2个月随访1次。
1.3观察指标比较护理前后患者焦虑水平和心率。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，测评患者焦虑水平。该量表由20 个项目组成，每项按1-4 级评分，分数越高，说明焦虑程度越高[4]。
1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组手术全部成功，术中无大出血，术后无出血、感染等严重并发症的发生，伤口均甲级愈合。术后住院3-6d，均痊愈出院。护理后的焦虑水平评分和心率次数显著高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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