血糖异常伴特发性面神经麻痹临床分析
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【摘要】 目的 分析血糖异常伴特发性面神经麻痹的临床治疗方法与疗效。方法 对2010年8月-2012年4月在我院进行治疗的血糖异常伴特发性面神经麻痹患者56例给予降血糖等一系列治疗，并全面分析治疗的结果。结果 经过3-5个周的治疗后，56例患者中36例基本痊愈，20例出现不同水平的好转。治疗前和治疗后的面瘫评分相比，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论 特发性面神经麻痹的病因之一为糖尿病和血糖异常，深入研究该病的恰当的治疗方法及发病机理，能够有效的预防和治疗该病。
【关键词】 血糖异常；特发性面神经麻痹；临床分析
特发性面神经麻痹是面神经疾病中最常见的种类之一，主要临床症状为病变侧出现周围性面瘫[1]。诊断标准为面部的表情肌瘫痪，任何年龄段的患者都有。由于面神经病变的部位不同，临床症状除了周围性面瘫，还可能有其它不同的症状。特发性面神经麻痹的主要病因为面部神经的营养障碍，此外还包括水肿和血管痉挛等，但血糖异常导致的特发性面神经麻痹却很罕见。本文回顾性分析2010年8月-2012年4月在我院进行治疗的56例血糖异常伴特发性面神经麻痹患者的资料，深入研究该病的恰当的治疗方法及治疗效果，先总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年8月-2012年4月在我院进行治疗血糖异常伴特发性面神经麻痹患者56例，其中男30例，女26例，年龄为35-78岁，平均年龄为(61.34±8.52)岁。有糖尿病史的患者其32例，口服降血糖药进行治疗的患者12例，注射胰岛治疗的患者16例，治疗时间为3个月-16年，没有进行正规治疗的患者4例；其余24例患者以往无糖尿病史，其中16例患者经诊断后确定患糖尿病，8例患者的耐量呈现异常。
1.2 临床特点 一般在病前有感染病毒的前兆，有的患者出现乳突区疼痛或同侧耳后疼痛的症状。病情发展迅速，通常在一周内发展达到最高峰。患者单侧面部没有表情，鼻唇沟平坦、额纹消失、口角下垂、眼裂扩大、口角流涎。患病侧面部无法完成露齿、皱额、鼓气、蹙眉、吹口哨和闭目等动作。少数患者会出现有听觉过敏和味觉障碍等症状。同侧的口角低垂，鼻沟及额纹变浅。有出现面肌痉挛、鳄鱼泪和耳鸣等后遗症的风险。大部分患者能够在数周内康复，一小部分患者不能恢复或出现轻微面瘫的后遗症。
1.3 临床检测 全部患者在入院时均进行血糖检查，空腹时血糖为4.27-19.56mmol/L，用餐后2h，血糖升高至6.55-23.93mmol/L，高尿酸患者17例血脂异常患者34例，伴有高血压病发生的很注重38例。全部患者经面肌电图检查确诊为神经麻痹，经颅脑CT或头颅I检查，35例患者的侧面神经出现传递速度降低的症状，26例患者缺血性脑梗死，13例患者无异常。
1.4 治疗方法 给予所有患者口服降血糖药或注射胰岛素来降低血糖，同时控制患者饮食并鼓励患者进行适当的运动锻炼；利用中药制剂和方法改善循环和活血化瘀；给予神经生长因子、甲钴铵或B族维生素等营养神经治疗。此外，给予地塞米松的患者21例，给予七叶皂苷的患者27例。在入院治疗3周后，给予中医针灸和理疗等方法配合治疗。患者在治疗期间应注意保暖，避免吹风，保证充足的休息。
1.5 疗效评价标准 分别在治疗前和治疗后的4周，进行面神经功能评分，1-5分为正常：面部的两侧对称，所有组织功能正常；6-10分为功能有轻度的异常：轻微闭眼时眼睛可完全闭合，面部肌肉有轻微无力的表现，无痉挛或挛缩出现，笑容过大时面部出现稍微不对称，联带运动能察觉到；11-15分为功能有中度的异常：闭眼时需用力才能完全闭合，面部肌肉无力症状明显，并无面容损坏，有痉挛出现或联带运动明显，不对称的口部运动，有抬眉不能完成的症状；16-20分为功能有重度的异常：闭眼时即使用力也无法完全闭合，面容有损，面部肌肉无力症状明显，严重的痉挛症状或联带运动，口部运动极度不对称，抬不了眉；21-25分为功能有重度的异常：口角只能做轻度运动，闭眼不全刚能发现，痉挛和联带运动通常不出现；26-30分为完全麻痹：痉挛和联带运动消失，面部肌肉毫无张力，没有办法完成运动。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，治疗前后评分为计量资料，故采用t检验，差异在P<0.05时差异显著，有统计学意义。
2 结 果
经过3-5个周的治疗后，56例患者中36例基本痊愈，20例出现不同水平的好转。治疗前和治疗后的面瘫评分相比，t=11.1648，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。具体数据，见表1。
3 讨 论
特发性面神经麻痹一般发病较急，一半左右的患者48h内病情发展到严重程度，全部病例一周内均达到患病高峰。一旦经确诊后，应及时进行缓解神经受压和神经演炎症的治疗，采取措施使血液循环得到改善，缓解面神经水肿并促进修复神经功能。少数患者在患麻痹前，出现乳突部压痛和病侧耳后疼痛的症状[2]。急性起病的面神经麻痹，常伴有听觉过敏、味觉障碍、乳突部位疼痛和外耳道敏感度降低等。治疗主要以休息为主，鼓励病人进行适当活动；注意保暖，避免感冒，保证充足睡眠；多摄入一些维生素、蛋白质和热量含量丰富的食物。同时应避免眼睑无法闭合而导致的眼角膜受损[3]。发病后两周内，采用适量小血管扩张药物，有助于消退炎症和减轻水肿，促进局部血液循环，使面神经受压减轻。
特发性面神经麻痹是最常见的糖尿病导致的神经并发症之一，发病率较高。该病的主要致病机制至今还未清楚，许多报道显示，长期血糖严重偏高而引起微循环异常、代谢障碍、局部炎症、神经营养因子缺乏和机体的免疫紊乱是该病的主要病因[4]。目前，治疗血糖异常伴特发性面神经麻痹疾病的首要措施为控制血糖；在此基础上，给予适量的七叶皂苷或皮质激素来缓解面神经的炎症和水肿，同时辅以针灸等中医疗法。此外，根据不同患者的不同情况，采取神经营养和降压调脂等多方面治疗。患者在侧面肌的恢复期应尽早进行康复治疗，进行面部功能训练。站在镜前，对着镜子完成鼓腮、闭眼、吹口哨、皱眉、和露齿等动作。的肌力训练原则与其它肌力训练类似，可借助手指帮助肌肉被动运动，当其不动或微动时。1节为以肌肉收缩时间为1-2s，一个肌肉进行10节，每天2次。训练过后可进行按摩训练，用手指和手掌轻轻按摩下颌、眼、额、耳前和鼻根等部位，两侧共同进行10次。按摩能够改善面部的血液循环，增强营养，提高代谢和预防肌萎缩，对恢复面部肌肉功能具有良好的促进作用。经过一段时间治疗后，患者的面瘫评分与治疗前相比，P<0.05，疗效显著。但是发病时间长才接受正规治疗者恢复不完全。因此，临床工作者应对血糖异常合并特发性面神经麻痹的发病机制、治疗过程中皮质激素使用的剂量和可能出现的并发症做进一步的深入研究，从而能够更好地预防和治疗该病。
参考文献
[1] 于永发 ......
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