98例高血压患者心血管危险性分层与治疗效果分析
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【摘要】 目的 分析高血压患者心血管危险性分层与治疗效果之间的关系，为高血压的防治提供参考。方法 将到本院就治的196例高血压患者按随机数字分为两组，对观察组患者进行心血管危险性分层，并根据分层结果采取针对性治疗措施，对照组直接实施常规治疗，观察两组患者治疗效果。结果 观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组中、高危患者较治疗前少(P<0.01)。结论 治疗前对高血压患者进行心血管危险性分层，能提高治疗的针对性及有效性，降低心血管并发症发生率。
【关键词】 高血压；心血管危险性分层；治疗
对高血压患者的心血管危险程度进行评估，能提高临床血压控制的有效性，预防心血管严重并发症，改善患者预后。本院对98例高血压患者于治疗前进行心血管危险性分层，并以分层结果作为治疗依据，血压控制效果显著，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 196例均为从2010年3月-2011年11月到本院就治的高血压患者，均符合《中国高血压防治指南》有关高血压的诊断标准[1]，且均经常规体检、心电图、B超、肝肾功能检查确诊。对照组98例，男56例，女42例，年龄(56.5±7.2)岁，病程(6.3±3.7)年，体重指数(26.4±2.6)kg/m2。观察组98例，男54例，女44例，平均年龄(53.7±8.1)岁，平均病程(7.2±3.3)年，平均体重指数(25.5±2.8)kg/m2。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 心血管危险性分层 观察组患者入院后均按照《中国高血压防治指南》(2009年基层版)[2]进行心血管危险性分层。
1.2.1 心血管危险因素 ①男>55岁，女>65岁；②有吸烟史及心血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症等疾病的病史及家族史；③血压水平为1-3级；④胆固醇>5.72mmol/L；⑤体重指数超标；⑥心脏心电图及B超检查、肝功肾功及眼底检查有异常表现。
1.2.2 心血管危险性分层标准 ①高危：高血压3级，或者高血压1-2级伴有3个以上心血管危险因素，或者有高血压靶器官的损伤。②中危：高血压2级，或者高血压1-2级伴有1-2个心血管危险因素。③低危：高血压1级且不伴有任何心血管危险因素。
1.3 治疗方法 对照组患者入院后根据病情直接采用一种或者两种降压药联合治疗。观察组患者根据分层情况采取不同治疗方案治疗：所有患者均进行戒烟、戒酒，运动，低盐低脂饮食，体重控制等生活行为干预；低危患者给予小剂量利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂六种一线降压药中的一种治疗；中危患者从小剂量开始，选用六种一线降压药中的1-2种中长效降压药治疗；高危患者根据个体耐受情况，选取2-3种一线降压药联合治疗，并进行抗血小板、调脂及降糖治疗。两组患者均进行3个月的治疗。
1.4 疗效评定标准 ①显效：舒张压下降超过10mmHg，且已下降到正常水平，或者舒张压下降超过20mmHg，但未下降至正常水平；②有效：舒张压下降未达10mmHg，但是已经下降至正常水平，或者舒张压下降10-19mmHg，但未下降至正常水平；③无效：舒张压下降未达上述标准。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果 经过治疗后，两组患者血压均得到不同程度的控制。观察组平均舒张压为(82.5±9.2)mmHg，对照组为(91.4±10.8)mmHg，两组舒张压比较t=6.2102，P<0.01。观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 心血管危险性分层变化 治疗3个月后观察组患者心血管危险性分层有所改变，中、高危患者明显少于治疗前(P<0.01)，见表2。
3 讨 论
高血压是临床常见的非传染性慢性疾病，其是冠心病、脑卒中、心力衰竭等心血管疾病的高危因素[3]。我国高血压患者约有1.6亿，随着饮食习惯及生活方式的改变，高血压发病率呈上升趋势[4]。高血压治疗的主要目的控制血压，预防其他心血管疾病发生，治疗目的的实现应以全面了解高血压患者的病情及其他心血管疾病致病因素为基础。
2005年我国多位临床学者及专家共同修订了《中国高血压防治指南》，并提出了“心血管危险性分层”的具体方法，为高血压的临床治疗提供指导。不同危险性分层的高血压患者10年内继发心血管不良事件的几率是不同的，低危患者继发心血管疾病的几率低于15%，中危为15%-20%，而高位则为20%-40%[5]。通过对高血压患者进行心血管危险性分层，增强对患者血压水平及危险因素的了解，并采取针对性治疗措施控制血压，减少并消除心血管危险因素，减轻高血压对靶器官的损伤，预防心血管并发症。
本院对98例观察组患者在治疗前进行心血管危险性分层，并根据分层结果采取不同的治疗方案，3个月后观察组血压下降幅度明显高于对照组(P<0.01)；治疗总有效率高达96.94%，高于对照组的87.75(P<0.05)；随着治疗的深入，观察组心血管危险因素有所减少，中、高危患者少于治疗前(P<0 ......
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