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手术治疗左半结肠癌并肠梗阻一期与二期的疗效分析
http://www.100md.com 2012年12月1日 王耀
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻手术治疗方法,以提高临床诊疗水平。方法 将我院84例左半结肠癌并肠梗阻患者根据手术方式不同分为2组,对照组采用传统二期吻合术治疗,观察组采用一期吻合术治疗,观察比较两组的临床治疗效果。结果 在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较,观察组均显著优于对照组,(P<0.01);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),而生活质量优良率及5年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 一期切除吻合术治疗左半结肠癌并肠梗阻的疗效确切,安全可靠,有助于患者术后生活质量高及延长5年生存率。

    【关键词】 手术;左半结肠癌;肠梗阻;疗效

    结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,多见于中老年患者,易合并肠梗阻(尤以左半结肠为主)等并发症,可导致患者的肠管扩张而发生破裂穿孔,对患者的生活质量构成严重影响。目前,结肠癌并肠梗阻患者多采用以手术治疗为主的综合治疗,但在手术方式上仍存在较大争议。本文对我院收治的84例左半结肠癌并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,并对传统二期吻合术与一期吻合术的临床疗效进行比较,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2004年8月到2011年8月期间收治的84例左半结肠癌并肠梗阻患者,男48例,女36例,年龄43-84岁平均年龄(59.2±6.7)岁。所有患者有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气等肠梗阻症状,经X线,实验室检查及病理活检证实为左伴结肠癌并肠梗阻。结肠癌临床分期:B期21例,C期45例,D期18例。梗阻部位:乙状结直肠14例,降结肠8例,直肠上段例,结肠脾曲5例。根据手术方式不同分为对照组(38例)和观察组(46例),两组一般资料比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 观察组采用一期切除吻合术,即术中结肠灌洗加肿瘤根治切除一期吻合术,手术时应将近端结肠内大便尽量挤向梗阻部位,然后根据解剖关系采用纱条结扎拟切除肠管的近端部位行远端切断,并用无菌手套将断端结扎后放置于肠断端的近侧位置,由近处向远处挤压肠管,将肠管内大便排除后再行阑尾切除,置管将肠腔冲洗干净,再行一期吻合术[1];对照组采用传统二期吻合术,即一期将肿瘤切除,近端结肠造口,远端关闭,二期行造口还纳术。84例患者术前均给予胃肠减压、纠正贫血,纠正电解质、水紊乱,预防性应用光谱抗生素;术后持续性胃肠减压,加强营养支持及应用光谱抗生素等。

    1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等;详细记录两组患者的不良反应发生情况;采用肿瘤患者生活质量评分标准(QOL)对两组患者的术后生活质量进行评价[2];随访5年以上,观察两组患者的5年生存率。

    1.4 统计学方法 SPSS16.0数据处理,组间差异采用组间t检验,X2检验在P<0.05时差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 手术情况比较 在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较,观察组均显著优于对照组,组间比较差异显著(分别t=6.0199、14.9597、9.8692,均P<0.01),见表1。

    2.2 不良反应情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组,组间比较差异显著(X2=5.3269,P<0.05),见表2。

    2.3 术后生活质量及5年生存率比较 观察组优良率及5年生存率均显著高于对照组,组间比较比较差异显著(分别X2=4.41.0、4.8054,均P<0.05),见表3。

    3 讨 论

    左半结肠癌并肠梗阻是外科常见的急腹症之一,既往多采用分期治疗,即一期切除肿瘤及二期端端吻合的手术治疗方式,但该方法增加了患者的痛苦,加重了患者的经济负担,且部分患者未能完成二期手术时肿瘤就已经发生转移,失去了最佳的治疗时机[3]。近年来随着术中结肠灌洗、新型抗生素及手术技术的不断进步,一期切除吻合术手术已经成为治疗左半结肠癌并肠梗阻重要手段。本组资料显示,与传统二期手术相比,一期手术治疗能够明显减少手术时间,降低术中出血量,有效地缩短住院时间(均P<0.01),对提高治疗效果具有重要意义。同时一期手术的不良反应发生率明显低于二期手术(P<0.05),而生活质量优良率及5年生存率均明显高于二期手术(P<0.05),从临床的实际应用效果观察,一期手术治疗能够减少不良反应的发生,减轻患者的痛苦,提高了临床治疗效果,从而提高了患者术后的生活质量及5年生存率。符合一期切除吻合术患者需具备如下条件:①全身情况良好,无低蛋白血症、中毒表现及其他严重并发症,能够耐受根治性手术;②梗阻时间短,肠道污染轻、肠壁色泽好,炎症水肿轻等;③术中灌洗良好,杀菌效果彻底。

    综上所述,左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合术治疗,缩短手术及出院时间,降低术中出血量,同时减少并发症的发生 ......

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