药物流产后出血的原因分析
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【摘要】 目的 探讨采用药物流产终止妊娠后出血的主要因素。方法 回顾分析我院诊断为早孕并自愿口服药物进行流产的284例患者临床资料。结果 本研究选取的284例患者有210例(73.94%)患者完全流产，另外有74例(26.06%)患者给予其清宫术，对使用清宫术的患者年龄、妊娠天数、孕产次进行研究证实，患者若年龄越大、妊娠天数越长、胎产次越多，则需要进行清宫率越高。结论 药物流产后出血与患者年龄、妊娠天数以及孕产次有着明确关系，患者使用药物流产后需要给予观察，一旦发生异常立即给予处理。
【关键词】 药物流产；出血；原因分析
药物流产又称药流，是指对于早期妊娠采用口服息隐(米非司酮片)加米索前列醇进行终止妊娠的方式。采用药物流产具有痛苦少，成功率>90%等优点，因此，在临床中，大部分计划外怀孕妇女对于这种流产方式都比较乐意接受和选择[1]。但是采用此方式流产具有较长的出血时间及不全流产率。本文回顾分析我院采用药物流产的284例患者临床资料，探讨造成药物流产后出血的原因。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月来我院诊断为早孕，并自愿口服药物进行流产，并且没有服用禁忌的妇女284例，年龄17-38岁，平均年龄(24.73±2.5)岁；其中165例(58.10%)为初孕妇，81例(28.52%)为第2胎，38例(13.38%)为第3胎及以上者；有94例(33.10%)有剖宫产手术史，14例(4.93%)1次药物流产史，4例(1.41%)有2次及以上药物流产史。
1.2 方法 先给予患者50mg米非司酮口服，当晚，再给予25mg加服，以后每间隔12h给予25mg口服，连续口服3d，待到第3日清晨口服25mg米非司酮后，1h空腹来源，给予患者0.6mg米索前列醇使用凉开水口服，患者在服药2h内为预防发生呕吐而使药物作用降低，需要禁食，并给予4-6h留院观察。
1.3 评定标准 药物流产不全：患者使用药物后，已经将完整的胎囊排出，但是在随诊期间，患者阴道出血量大于正常月经量一辈，或患者出血时间>15d，通过B超检查提示仍然有残留组织在宫内。药物流产失败：患者使用药物后，没能将胎囊排出，并且在随诊期间患者没有出现明显阴道出血，或仅仅为少量出血，通过B超检查发现胎囊仍然在宫内，子宫维持原状或呈现继续增大，最终给予患者负压吸引进行终止妊娠[2]。
2 结 果
本研究选取的284例患者有210例(73.94%)患者完全流产，另外有74例(26.06%)患者给予其清宫术，其中有13例(4.58%)患者由于出血过多在服药3d后进行清宫术，18例(6.34%)患者于7d内行清宫术，20例(7.04%)患者于14d内行清宫术，18例(6.34%)患者于21d内行清宫术，10例(3.52%)患者于22d内行清宫术。患者在清宫术后经病检证实残留物为绒毛、蜕膜或机化组织。对采用清宫术的患者年龄、妊娠天数、孕产次及手术的关系进行研究证实，患者若年龄越大、妊娠天数越长、胎产次越多，则需要进行清宫率越高，见表1。
3 讨 论
3.1 药物流产后出血的原因分析 早期妊娠采用米非司酮加米索前列醇进行妊娠终止后，造成出血的主要因素包括以下几点：①由于个体差异，导致部分患者使用常规剂量的前列腺素类药物后，其药物所产生的宫缩不能全部将绒毛及蜕膜排出，同时部分患者其子宫内膜修复，受到局部内分泌因素的影响而很差，从而引起大量出血。在本研究中，74例行清宫术患者，经病检证实残留物为绒毛、蜕膜或机化组织。②有研究表明[3]，对首次妊娠的患者及两次妊娠以上的患者其胎囊排出时间、流产后出血以及复经时间进行比较，发现首次妊娠患者需要时间明显更短，这在本研究中有证明，对采用清宫术的患者年龄、妊娠天数、孕产次及手术的关系进行研究证实，患者若年龄越大、妊娠天数越长、胎产次越多，则需要进行清宫率越高。有分娩史者药物流产失败率明显高于未产妇，流产次数越多，药物流产失败率越高。人工流产术后可引起子宫内膜的机械性损伤，术后可发生子宫内膜炎，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，提示对有人工流产史尤其是流产次数多者，一旦选择药物流产应特别注意阴道流血情况，及时清宫，并适量使用缩宫素。
因此，在临床使用药物流产时，对于年龄大、多胎以及多产的妇女，我们需要在其药流后进行观察，一旦发现异常出血，立即给予处理。同时在临床中不能盲目认为妊娠越小越好，这是由于停经时间太短，难以对妊娠进行确诊，容易导致异位妊娠的误诊，因此，对于<40d的妊娠需要进行药流者，不仅需要给予其妇科双合诊检查，同时需要对其进行B超辅助诊断，从而确诊后再次进行处理。
3.2 药物流产后出血处理 流血时间过长，且具有较大个体差异，范围能够达到1-90d是药流后出血的主要不良反应，导致其发生的主要原因为不全流产，因此在临床处理中，给予有效的清宫术是核心处理措施[4]。目前对于清宫时间并没有统一规定，通过本研究，笔者认为最佳行清宫术时间为出血>14d，但是，若患者为大量出血，则需要根据实际情况给予患者清宫术，并且在行清宫术之间给予B超检查。提示在使用药物流产时，临床医生应严格掌握适应症及禁忌症，根据药物流产常规观察，如有阴道异常流血，应及时清宫；强调清宫术对药物流产失败者的必要性和及时性，以免发生不良后果。[5]
3.3 药物流产后注意事项 患者在组织排出后需要在院留察1h，若没有异常则可以回家休息，患者在流产后2周内需要适当休息，对于没有组织排出的患者需要在用药后进行2周的观察，期间需要注意观察是否有组织排出。必要时给予B超检查。患者在流产后能够很快恢复排卵，因此，需要采取有效的避孕措施，防止再次意外妊娠。
参考文献
[1] 徐凤娟.超声对药物流产后持续阴道出血的诊断及原因分析[J] ......
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