蛋白质营养不良对初治肺结核患者疗效的影响分析
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【摘要】 目的 分析和探讨蛋白质营养不良在临床上对于初治肺结核患者疗效的影响。方法 对于我院2009年2月到2011年10月期间收治的178例合并蛋白质营养不良的初治涂阳肺结核患者和同期收治的186例营养状况正常的初治涂阳肺结核患者进行对照观察分析，蛋白质营养不良的患者为观察组，营养状况正常的患者为对照组，两组患者均采用2HREZ(S)/7HRE治疗方案，观察两组患者痰菌转阴率及X线好转率。结果 两组患者经过2个月疗程的强化期治疗，观察组患者和对照患者痰菌转阴率分别为55.06%、65.05%，两组结果存在差异，具有统计学意义(P<0.05)；两组患者对于病灶的吸收好转率之间也存在差异分别为76.97%、83.33%，具有统计学意义(P<0.05)；空洞闭合率也存在显著的差异分别为12.24%、35.56%(P<0.05)。两组患者额经过为期9个月的治疗后，观察组和对照组痰菌转阴率分别为96.63%、97.31%(P>0.05)，两组之间无明显差异，不具有统计学意义；病灶的吸收好转率为92.69%、93.55%(P>0.05)，空洞闭合率为83.67%、84.44%(P>0.05)均没有显著的差异。结论 患者在肺结核治疗早期如果存在蛋白质营养不良则会对早期抗痨有着一定的影响，由此，在对肺结核患者进行初期治疗时，要严密的关注患者营养状况，为取得良好的临床治疗效果创造有利的条件。
【关键词】 蛋白质；营养不良；肺结核；疗效
结核病是和患者营养状况相关的一种疾病。患者营养不良根据其蛋白质和能量缺乏的特征可以分为以下几类：单纯蛋白质营养不良；能量—蛋白质营养不良；混合型营养不良。临床上结核病患者大部分都会合并有营养不良，其中主要以蛋白质和能量—蛋白质营养不良为主。笔者为了解蛋白质营养不良对于初治肺结核患者疗效的影响，对所在医院178例合并营养不良的肺结核患者的疗效进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年2月到2011年10月期间收治的178例合并蛋白质营养不良的初治涂阳肺结核患者为治疗观察组，其中男性患者106例，女性患者72例，平均年龄为38.6±3.2岁。同期营养状况正常的患者186例为对照组，男性108例，女性78例，平均年龄39.2±4.1岁。排除合并有糖尿病、肺外结核、肝肾功能障碍；乙肝标志物阳性、HIV抗体阳性、长期性使用免疫制剂的患者。两组患者在性别、年龄比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。我院收治的364例患者中合并肺部感染患者146例，肺心病21例，慢性支气管炎、肺气肿68例，高血压23例，冠心病8例，其他13例，合并两种及以上的患者49例。患者经过X线检查，病灶1-2、3-4、5-6个肺视野患者分别为152、169、38例，病灶中发现有空洞患者97例。经痰结核菌药敏试验，其中163例为阳性。
1.2 营养不良的标准 患者在治疗前人体质量指标BMI<18.5Kg/m2，血清白蛋白ALB<35g/L，外周淋巴细胞LY<1.2×109则诊断为营养不良。
1.3 治疗方法[1] 两组患者均进行为期2月的强化期治疗，0.45gqd利福平(R)，0.3gqd异烟肼(H)，0.75gqd乙胺丁醇(E)，链霉素(S)0.75imqd或者吡嗪酰胺(Z)1.5gqd；7个月巩固治疗期采用0.45gqd利福平(R)，0.3gqd异烟肼(H)，0.75gqd乙胺丁醇(E)。
1.4 疗效观察指标[2]
1.4.1 痰菌检查情况 在治疗期间对患者的痰液在每月末进行检查，连续2月涂片为阴性则不再重复检查。
1.4.2 X线胸片 治疗前对患者进行检查，治疗间每月进行检查，病灶吸收情况：显著≥50%；吸收<50%；无变化(病灶的情况无明显变化)；恶化(扩大或者播散)；空洞闭合(闭塞闭合和闭合)。病灶吸收好转率=病灶吸收显著+病灶吸收。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0分析软件对统计的结果数据进行分析处理，采用X2检验。
2 结 果
2.1 观察组患者在2、3、6、9月末，痰菌阴转率分别为55.06%、63.48%、85.39%、96.63%，营养状况正常组分别为65.05%、76.34%、88、17%、97.31%。两组患者在初治阶段即2、3月末的结果具有显著的差异(P<0.05)。详细结果见表1。
2.2 两组患者经过2月的治疗，两组患者对于病灶的吸收好转率之间也存在差异分别为76.97%、83.33%，具有统计学意义(P<0.05)；空洞闭合率也存在显著的差异分别为12.24%、35.56%(P<0.05)，经过9月治疗后，病灶的吸收好转率为92.69%、93.55%(P>0.05)，空洞闭合率为83.67%、84.44%(P>0.05)均没有显著的差异。结果见表2。
3 讨 论
3.1 肺结核是慢性消耗性疾病，临床上对该病患者治疗转归中，患者营养状况正常，病灶则可呈现出吸收、纤维化的改变，空洞也可以闭合；患者如果存在营养状况不良尤其是蛋白质营养不良，即使在治疗过程总使用的足够敏感药物杀灭大量的菌，但是因为缺乏足够的蛋白质无法进行组织的修复，病灶不能实现纤维化，空洞也不能缩小和闭合。因此，蛋白质的充足是治疗过程中对于病灶修复的物质基础和条件，而且，患者保持充足的蛋白质还能增加药物的载体，能够有效的保证患者抗结核的血药浓度，有效的促进痰菌阴转[1]。
3.2 肺结核患者经过有效的治疗后，体内的结核菌被杀灭，有效的控制了患者全身的中毒症状，患者食欲增加，能有效的摄入营养，机体合成代谢远远大于分解代谢，呈现正氮平衡。经过治疗后，患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状得到有效的控制和改善，机体的消耗明显的减少，能让患者的营养状况得到好转，有利于增加患者自身的免疫能力，有效的促进痰菌转阴，空洞缩小和闭合[2]。本研究显示：在经过9月的治疗之后，观察组和对照组在痰菌阴转率、病灶吸收好转率及空洞闭合率方面没有显著的差异。
3.3 营养不良会对初治肺结核患者的疗效产生很大的影响，会延迟痰菌阴转、对病灶的吸收、空洞的闭合。这对于控制患者结核病的病情极为不利[4]。对患者进行合理的营养辅助性治疗能有效的改善患者的临床症状 ......
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