手足口病累及神经系统患儿高危因素分析
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【关键词】 手足口病；神经系统患儿；高危因素
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。大量资料表明：手足口病死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。2008年CDC统计手足口病占丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位。其危重症病情进展迅速，预后差。因此早期发现危重病人对控制死亡率至关重要。本研究的目的就是探讨重症和危重症患儿典型的临床特征，寻找阻断手足口病病情进展的方法。
1 对象与方法
1.1 对象 以2010年4月-2011年6月在山东大学齐鲁儿童医院住院治疗的重症手足口病患儿1059例为研究对象，男622例(58.78%)，女437例(41.22%)；平均年龄2.1±1.3岁，<3岁806例，占76.12%。
1.2 方法 根据2010年手足口病诊疗指南，将患儿分为手足口病(重型)组962例，危重型组87例，分析其临床特点，以病情程度为变量，临床表现为因变量，运用多因素回归分析找出病情进展高危因素。
1.3 统计学处理 运用SPSS11.0软件包；计量资料用均数±标准差表示；计数资料采用率表示；对计数资料进行卡方检验；对计量资料进行t检验；P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般表现 反复或持续不退1059例(100%)；发热持续时间5.15±1.19d；重型组804例，具有典型皮疹(76.0%)；危重症具有典型皮疹18例占21%。
2.2 神经系统主要表现及其差异，见表1。
2.3 循环系统主要表现及其差异，见表2。
2.4 呼吸系统临床表现及其差异，见表3。
2.5 logistic多因素分析，以危重症为变量，临床表现为因变量，危重症高危因素为呼吸增快、心率增快、血压增高、末梢循环不良，见表4。
3 讨 论
手足口病是由肠道病毒主要为柯萨奇A16与EV71引起的急性传染病。临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，严重者可危及生命[1]。目前病情进展机制尚不十分明确，《2010年手足口病救治指南》中介绍小于3岁患儿如果发热持续不退、精神差、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动等可能为手足口病重症的早期表现。本文对1059例重症患儿进行分析，结果显示：皮疹越不典型，预后越差，具有不典型皮疹是手足口病危重症的重要表现，符合EV71感染表现，与LIU等[2]研究一致。精神差、烦躁、呕吐、嗜睡为重症手足口病的主要表现，也是手足口病早期改变，但其特异性差，在本组重症病例中均有较高的发生率。上述症状出现提示病情进展，进入手足口病第二阶段，也就是神经系统受累阶段。但最能提示病情演变的是脑干功能异常及脊髓功能异常。桥脑上部病变可出现肌阵挛症状(惊跳)。本组重症病例及危重病例均有惊跳症状。提示手足口病病变易累及脑桥上部，惊跳症状是识别是否累及神经系统的特异性指标。临床工作中只要认真询问病史、观察病人，可早期诊断手足口病重症。chang等[3]研究，EV71感染脑干脑炎累及迷走神经背侧核和孤束核，可导致交感神经异常兴奋，出现心动过速、血管张力和阻力的变化。其早期临床表现即呼吸心率增快、血压增高。符合危重症患儿病情变化规律，考虑手足口病病毒侵犯脑干，引起肾上腺皮质激素大量分泌，出现儿茶酚胺风暴。本研究结果显示：危重症与血压增高、呼吸增快、心率增快以及末梢循环不良均有较高的相关度，因此上述表现提示为重型病例进展为危重症的早期指标。总之，持续发热、惊跳、精神差、呕吐、嗜睡是中枢神经系统受累的独立危险因素。呼吸节律改变、血压增高、末梢循环不良、心率增快等是危重症的高危因素。确定这些危险症状，有助于早期识别重症病例，早期进行干预，减少危重症的发生。
参考文献
[1] The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan：pathogenesis and management ......
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