89例口腔颌面部骨折患者的回顾性分析
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【摘要】 目的 研究口腔颌面部骨折的临床特点及治疗方法。方法 将本院收治的89例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 口腔颌面部骨折男女患病比例为2.71：1；好发年龄段为20-40岁，占59.55%；交通事故是骨折主要原因，占51.69%；骨折以下颌骨骨折为主，占58.42%；切开复位内固定术治疗效果优于闭合复位固定术(P<0.05)。结论 口腔颌面部骨折好发于青壮年男性，交通事故是骨折的主要原因，临床应及早将骨折复位，在选择合适内固定，恢复咬合关系及面部正常外形。
【关键词】 口腔颌面部骨折；临床特点；内固定
近年来随着交通事业及重工业的发展，意外伤害、交通事故、工伤等导致的口腔颌面部骨折发生率逐年上升。本文回顾性分析89例口腔颌面部骨折患者的临床特点及治疗方法，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 89例患者均为从2009年2月-2011年12月本院收治的口腔颌面部骨折患者，所有患者均符合邱蔚六、张震康主编的《口腔颌面外科》中有关口腔颌面部骨折的诊断标准[1]，且均病史主述、X线片、CT检查确诊。89例患者均有不同程度的咬牙合紊乱、张口受限及面型不对称等表现。
1.2 研究方法 详细记录并统计89例口腔颌面部患者的姓名、性别、年龄、骨折原因，采用CT、X线、MRI等影像学手段检查骨折部位、骨折范围、合并损伤情况，总结骨折特点，对采用不同治疗方案治疗的治疗效果进行统计、分析。
1.3 治疗方法 所有患者入院后均积极抢救，保持呼吸道畅通，及时建立静脉通道，并补充充足血容量及液体，纠正休克，全程严密监测呼吸、意识、脉搏、血压等生命体征。待患者病情稳定后，根据X线片、CT检查所确定的骨折部位、骨折线、骨折移位程度及牙与骨折线的关系等选择合理治疗方案。复位方法：经口内切口复位、半冠状切口复位、局部小切口复位、手法复位；固定方法：选择微型钛板固定、口外颅颌绷带固定、颌间牵引固定。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件包对数据进行统计学处理，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 性别比例及年龄构成 89例患者中，男65例，女24例，男女比例为2.71：1。其中<10岁占4例(4.49%)；10-20岁12例(13.48%)；21-30岁29例(32.58%)；31-40岁24例(26.97%)；41-50岁12例(13.48%)；51-60岁5例(5.62%)；>60岁3例(3.37%)。
2.2 骨折类型 89例患者中，下颌骨骨折43例(48.31%)；颧骨复合体骨折20例(22.47%)；上下颌骨联合骨折9例(10.11%)；鼻眶筛区骨折8例(8.99%)；上颌骨骨折6例(6.74%)；牙槽突骨折3例(3.37%)。
2.3 骨折原因 89例患者中，交通事故骨折46例(51.69%)；拳击骨折20例(22.47%)；高空坠落骨折12例(13.48%)；摔伤骨折8例(8.99%)；外物撞击骨折3例(3.37%)。
2.4 治疗方案及治疗效果 89例患者中72例行切开复位，17例行闭合复位。89例患者治疗情况见表1。
3 讨 论
口腔颌面部是人脸部的重要组成部位，其对牙齿正常咬合关系及面部正常形态的维持具有重要作用。外力压迫容易使口腔颌面部骨组织损伤而发生缺损、移位及骨折。曾勇[2]研究显示，口腔颌面部男女患病比例为3.17：1。本组中男女比例为2.71：1，略低于文献报道数据，这可能与病例数据不足有关。口腔颌面部骨折好发于青壮年男性，主要是因为青壮年男性情绪容易受到外界影响而波动，易怒、易激动、好奇、冲动，而且安全、保护意识较为薄弱，容易发生事故而导致口腔颌面部骨折[3]。本组中口腔颌面部骨折主要发生于20-40岁年龄段人群，占59.55%。
口腔颌面部位于人脸部的中心，骨折部位会随着骨折原因及外力大小的影响。下颌骨位于面部的下1/3出，面积较大，容易受到不同方向外力的撞击而骨折，因此下颌骨骨折在口腔颌面部骨折中所占的比例较高。颧骨复合体位于人脸的中间位置，较为突出，因此也是骨折高发部位。本组中下颌骨骨折占48.31%，颧骨复合体骨折占22.47%。
郭广霞[4]研究发现口腔颌面部骨折以交通事故为主要原因，约占70.00%，其次为工伤、斗殴伤。本组中因交通事故骨折占51.69%，其次为拳击伤、高空坠落伤，与文献报道基本相符。笔者认为交通事故成为口腔颌面部骨折的主要原因为：交通事业的发展使人们出行呈高速化发展，而人们的自我保护意识却未跟上交通事业的发展，加之骨折好发人群具有易激动、易冲动、好斗的特点，使得交通事故发生率居高不下，口腔颌面部骨折发生率随之上升。
口腔颌面部骨折治疗的基本原则是积极抢救、骨折复位、固定、早期功能锻炼，其治疗的目的是恢复咬合关系及两侧面型对称关系。口腔颌面部骨折复位情况及固定效果决定着治疗是否成功。骨折复位方法包括闭合复位及切开复位，切开复位对局部损伤较大，但是其能将骨折部位的碎骨清除干净，对于骨折缺损的修补效果更佳。内固定术的应用稳固了颌面部骨折断端，增加了骨折愈合的速度，使得患者术后恢复时间大大缩短，形态恢复及功能康复效果均令人满意[5] ......
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