救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题
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【摘要】 一直以来，急性有机磷农药中毒(AOPP)都属于临床比较常见的急症，尤其是基层各个医院中十分常见。但是AOPP在临床上变化比较复杂，如果不及时采取有效救治就会危及到生命。因此必须要探究救治中的注意问题，为成功救治打下基础条件。本文就是从AOPP临床表现入手，探究存在的问题并提出解决措施。
【关键词】 问题；农药中毒；有机磷农药
事实上，急性的有机磷农药中毒是来得快也去得快，无论是中毒还是解毒都在极短时间中，因此这就为短时间中解毒提出新要求。其实将毒物彻底清除，采用快速的阿托品化，易用黄金时间的复制剂，处理并发症等，都关系到救治患者的几个关键问题。
1 救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题
1.1 入院之前救治注意的问题 从各种综述可知，研究AOPP早期死亡的学术论文不多。从临床资料可知，中毒早期死亡大都是因分泌物窒息导致患者死亡。由此可见，AOPP入院之前一定要注意如下几个问题：①接到120报警，就要叮嘱在现场的非医务人员想方设法让病人呕吐，并清除皮肤以及口上毒物，让当地医生使用阿托品；②急救人员一到马上构建静脉通路，通过静脉注射阿托品，比如经气管应用、肌肉注射、口服等；③入院之前做好急救工作，确保抢救与用药具备有效性，在行驶途中要采用静推药物，构建出静脉通路，还要确保静脉通路的畅通无阻；④可以考虑早期使用胃管插入，在这上面加上负压吸引球，有效排除了对毒物的转运；⑤在救护车上要配备好5mg剂型的阿托品，做好药剂量与效率。
1.2 洗胃的问题 有关统计显示AOPP死亡中有20%都是没及时洗胃或方法不正确造成，总体来看有下面几个问题：
凡是出现了AOPP的患者，不管病情轻重、时间长短以及是否出现并发症、疑似服毒可没有表现中毒症状，都必须要进行洗胃，而且是越快越好。过去有一些研究认识中毒一旦超过了6小时以上就已经被吸收了，也就没有必要再洗胃了。但是通过临床实践发现，一旦有机磷的农药中毒之后，毒物的理化性质、生理状态、胃部情况等都会影响到毒物吸收，一般而言将胃排空明显降低了毒物吸收，而且毒物通过肝肠循环之后再次分泌到胃，致使毒物或者毒素长时间存在于胃中。有相关研究发现中毒11小时之后，胃肠中依然有浓重的农药气味，因此不管中毒多久必须要彻底洗胃。洗胃完成之后的15到30min，就用20%的甘露醇250ml或者50%的硫酸镁60到100ml进行导泻。
1.3 呼吸衰竭 对于AOPP患者来说，呼吸衰竭是重要的合并症以及致命主要原因。从临床观察可知，发生呼吸衰竭大都在循环衰竭前。出现呼吸衰竭主要根源在于：抑制了呼吸中枢，抑制了中枢支配的肋间肌与膈肌从而导致呼吸衰竭；还有可能是因为中毒致使肺水肿以及产出呼吸道的粘液分泌物过多而堵塞了气道。对于呼吸衰竭一定要抓住时机救治，在应用复能剂时要迅速进行阿托品化与提防阿托品中毒；同时还要及时给氧实施人工呼吸。
1.4 辨认和处理AOPP特殊感应
1.4.1 中毒出现反跳 AOPP中毒之后经过救治之后症状有了较大缓解之后突然变为恶化，中毒症状反而加重，采用阿托品进行治疗没明显效果。可以排除阿托品过量而引发中毒，就应该确诊成中毒反跳。有一些文献中就报道过中毒反跳的发生率是6.0%，那么病死率就为56.3%。出现反跳根源就在于继续吸收毒物，同时还和毒物种类、复能剂以及阿托品过早停用或者过快减量等有关系。目前还没有什么特效方法来救治中毒反跳，只有在早期就彻底将毒物清除掉，防止再吸收残毒。在早期足量反复及持续的引用阿托品，防止出现不足或者过量，并在临床上要时刻进行监测，在发生反跳之前就及时处理。如果中毒较深就要配合输血与糖皮质激素进行综合治疗，防止出现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等各种严重的并发症，预防出现中毒反跳。
1.4.2 AOPP依赖阿托品现象 有一些患者中毒之后使用一点时间阿托品稳定了病情，但是一旦停止使用阿托品就出现出汗、面色苍白、呕吐以及腹痛等各种类似中毒反跳现象，就应该用小剂量阿托品来消除这些症状，但是如果使用了5-10mg的阿托品之后患者依然能够承受，也没有发生阿托品中毒，那么就属于依赖阿托品现象。
1.4.3 警惕出现中间综合症(IMS) 当中毒患者的胆碱能危象逐渐消失，逐渐开始出现迟发性的周围神经病之前，表现出肌无力的综合征。大都是发生在中毒之后2-5天，主要特征就是呼吸肌出现麻痹。这种综合症是AOPP发生死亡主要原因，从诊断中可知这种症状表现为：中毒的症状消失，患者神志清醒了，但是开始出现胸闷及声音嘶哑；检查患者眼球能够看见眼球的运动障碍、颈部肌肉与咀嚼肌无力、咳嗽无力、感光正常等，一旦出现了数分钟到5小时患者就出现紫绀，呼吸渐渐停止，随即开始丧失意识。因此当AOPP症状开始缓解就要给患者做详细神经系统的检查，熟知出现IMS初期临床特征，优势要密切关注72小时内的症状，防止出现IMS症状。如果出现了，就要立即行气管插管或者切开，使用合理的机械通气增加复能剂的用量。
2 结 语
AOPP属于亲神经的中毒现象，能够直接损害脑、心、肺、肾、肝等各种器官，很容易导致这些器官的功能被衰竭。因此就要分析救治过程中出现的种种问题，进而有针对性地做出预防措施，同时还要加强全身的综合治疗措施，保护人体重要的器官，改善人体的血与氧的含量，将各种并发症控制到最低确保病人生命安全。
参考文献
[1] 段俊奎.急性有机磷农药中毒救治中应注意的几个问题[J].山西医药杂志，2008(1).
[2] 陈俭.急性有机磷中毒救治中值得注意的几个问题[J] ......
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