35例混合痔PPH手术治疗临床效果分析
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【摘要】 目的 考察PPH手术治疗混合痔的临床效果。方法 观察组35例混合痔患者采用PPH手术治疗，对照组30例混合痔患者采用传统痔切除术进行治疗，对比观察患者术后的疼痛情况和不良反应。结果 观察组88.6%患者疼痛可耐受，对照组70%患者疼痛可耐受，观察组疼痛情况显著优于对照组(P<0.05)，观察组仅有1例患者发生肛周感染，并发症发生率2.9%；对照组1例创口水肿，1例肛门失禁，2例排尿出现困难，并发症发生率13.3%，观察组不良反应情况优于对照组，组间比较具统计学意义(P<0.05)。结论 PPH手术操作简便，并发症少，且术后患者疼痛耐受度良好，能完整保留肛垫组织，是临床治疗混合痔的理想方法。
【关键词】 混合痔；PPH；临床疗效
痔是医院肛肠科临床的多发病和常见病，其临床症状多表现为肛垫发生病理性肥大、下移以及肛周血管从出现瘀滞血块，通常情况下还伴有出血和脱出的现象，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响[1]。吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)为意大利学者Longo在1998年根据“痔垫下移学说”所首创的治疗方法，经过多年的临床实践得以证实，该方法不仅可有效减轻痔患者的术后疼痛，而且具备了较好防止术后并发症发生的效果，其安全可靠性得到了临床普遍认可[2]。我科室于2011年4月-2012年3月对35例痔患者实施PPH手术进行治疗，其临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例混合痔患者均为我科室于2011年4月-2012年3月期间收治的病人，其中包括男27例，女8例，年龄19-68岁，平均年龄(36.2±4.8)岁，病程4个月-7年，平均病程2.1年，混合痔类型Ⅰ-Ⅳ度，将此35例患者作为观察组；同期选择30例混合痔患者作为对照组，本组包括男24例，女6例，年龄18-67岁，平均年龄(34.9±5.2)岁，病程3个月-8年，平均病程2.3年，混合痔类型同观察组。以上两组患者在性别、年龄、病程以及混合痔类型等方面均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 手术方法 两组患者在术前均行常规肠道准备，采用椎管内麻醉并取膀胱截石卧位行常规消毒。观察组采用PPH手术方法进行治疗，对照组采用传统痔切除术进行治疗。具体方法分述如下。
1.2.1 观察组 首先运用手法对垂脱部位进行复位处理，在扩张器的引导下，将透明肛镜置入并固定，取出向导器后将垂脱痔上黏膜落如扩张器内，在充分显露痔上黏膜的条件下，需根据患者病变部位的具体情况，在齿状线上2.5-4.0cm的位置行直肠黏膜下均匀荷包缝合，接着将吻合器旋开至最大位，导入钉钻头至荷包线上方，通过打结让组织均匀包扎于中心杆上，然后用带线器将荷包尾线从吻合器的侧孔拉出，适度拉紧荷包线并旋紧吻合器，将圆形吻合器送至肛门4cm刻度位置(女性患者需注意防止阴道后壁误伤)击发，松开手柄后静待30s后旋开半圈到3/4圈后移出。吻合口“8”字加固缝合1周。
1.2.2 对照组 手电采用手指扩肛，并在母痔下及肛缘皮肤行尖端向外的“V”形切口，然后采用血管钳将母痔夹住行肛外牵拉，仔细向上逐渐向上剥离痔核至其根部后将其切除。
1.3 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0软件包处理，比较以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 组间患者疼痛情况比较 患者疼痛情况参考相关资料采用视觉模拟评价法(VAS)进行评分，以评分不超过7分患者计算疼痛可耐受度，详见表1。
由表1可以看出，观察组88.6%患者疼痛可耐受，对照组70%患者疼痛可耐受，观察组疼痛情况显著优于对照组(P<0.05)。
2.2 组间患者不良反应比较 观察组仅有1例患者发生肛周感染，并发症发生率2.9%；对照组1例创口水肿，1例肛门失禁，2例排尿出现困难，并发症发生率13.3%，观察组不良反应情况优于对照组，组间比较具统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
当前普遍认为，发生严重脱垂(Ⅲ、Ⅳ度)的混合痔是PPH手术的主要适应症[3]，而本研究中观察组有8例患者属于Ⅱ期脱垂并不严重患者，但经过术中细心的处理，未有1例出现不可忍受疼痛及并发症，说明只要处理得当，PPH手术同样可用于非重度混合痔的治疗 ......
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