自体颅骨修补颅骨缺损216例体会
【摘要】 目的 探讨自体颅骨修补颅骨缺损的应用及其优点。方法 对我院自2005年-2012年期间216例采用深低温冷藏自体颅骨修补颅骨缺损的患者临床效果进行评价。结果 216例患者术后均恢复良好，无明显不良反应。结论 自体颅骨修补颅骨缺损是一种简便、经济、安全、可行的方法，适用于基层医院临床推广。
【关键词】 自体颅骨；颅骨缺损；深低温保存；颅骨修补
颅骨缺损修补手术是神经外科常见手术之一，其目的主要为恢复颅腔生理完整性，促进患者神经功能恢复及心理康复。用于颅骨缺损修补的材料主要有以下几类：①自体颅骨；②钛网；③高分子化合物不锈钢丝网；④硅胶材料及有机玻璃；⑤骨水泥等。我院自2005年开始，对颅脑损伤及自发性脑出血引起脑疝，早期行去骨瓣减压术后骨瓣完整的患者均采用深低温保存自体颅骨，二期用自体颅骨修补颅骨缺损。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 216例患者，男156例，女60例，年龄12-68岁，平均36岁。骨瓣最大18cm×12cm，最小6cm×3cm。部位：前额部48例，颞部41例，额颞顶106例(其中15例为双侧)，枕顶部21例。
1.2 保存、手术时间及手术方法
1.2.1 保存 行开颅去骨瓣减压术后，将去除的自体颅骨骨瓣表面的软组织、骨膜及血迹清除干净，用双层无菌手套包裹，冷藏于-70℃冰柜中深低温保存(保存时需详细标识患者信息以便识别)。
1.2.2 手术时间 多在患者术后3月-6月期间进行二期颅骨缺损修补手术，此期手术患者一期手术切口已愈合良好且皮瓣易于分离。具体手术时间视患者全身状况及切口愈合情况决定。
1.2.3 手术方法 手术在全麻或局麻下进行，采用原切口，仔细剥离皮瓣，勿损伤硬膜以免术后出现积液，充分暴露骨缘以便于自体骨瓣复位。取出的自体颅骨复温后用生理盐水+40万U硫酸庆大霉素浸泡。骨瓣及骨窗边缘用微钻钻孔6-l0个，再用7号缝线或2-3枚颅骨锁固定骨瓣。青少年患者及缺损面积小者多用7号缝线固定，成年人则两种方法均可。颅骨缺损面积较大者，骨瓣中央用微钻钻孔2个，用以悬吊硬膜以减少死腔，防止术后硬膜外血肿。皮下放置负压引流管，缝合切口后加压包扎，防止术后皮下血肿及积液。
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2 结 果
术后216例患者均愈合良好，无术后出血、皮瓣坏死及感染发生。仅有16例术后出现皮下积液，考虑与术后切口未做到加压包扎有关，给予皮下穿刺引流加压包扎后切口均一期愈合。修补后颅骨固定牢靠，外形平整、美观。术后随访无明显不适反应，CT及X检查无骨瓣内陷，骨瓣坏死表现，但骨缝存在，考虑与局部骨缘萎缩有关。
3 讨 论
颅脑损伤及自发性脑出血引起脑疝的患者，因术后脑水肿明显往往需要去骨瓣减压，造成颅骨缺损，丧失正常保护屏障，影响美观，给患者造成精神负担；且因颅内压平衡遭到破坏患者可出现头疼、头晕等不适自觉症状，出现颅骨缺损综合征[1]。故去骨瓣减压术后需二期行颅骨缺损修补手术。
修补颅骨缺损除采用自体颅骨外主要用人工材料。金属钛网有导热、价格昂贵、不易塑形、影响术后CT或MRT的复查效果等缺点，硅胶材料及有机玻璃有组织相容性差等缺点。人工材料均有各自不同缺点，术后易出现皮下积液、感染等并发症。与颅骨替代材料相比，自体颅骨修补颅骨缺损具有较多优点。自体颅骨瓣在深低温下保存，较好地保护了骨瓣中的骨和蛋白基质，而基质成份在诱导新骨成骨过程中起重要的作用[2]。自体颅骨组织相容性好，无抗原性，无排斥反应，不易引起皮下积液；[3]自体颅骨不需要塑形，手术操作简便；而且自体颅骨节省材料费，减少患者经济负担。修补后无组织排斥反应，感染机会少，颅骨正常解剖结构及生理功能得以恢复，可以与颅骨达到骨性愈合。
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4 结 论
深低温冷藏保存的自体颅骨修补颅骨缺损具有排斥反应少，术后积液、感染等并发症少，不用塑形，手术操作简便，经济实用等优点。患者易于接受，适于临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 马建华，印虎生，刘艺春，等.颅骨修补术后并发颅内血肿[J].江苏医药，1999，25(5)：321.
[2] 耿明亮，王金轩.颅骨成形术临床分析[J].临床神经外科医学，2003，(2)：79.
[3] 回新春，员伟强，李春光，等.自体颅骨修补颅骨缺损31例临床体会.中华神经外科杂志，2005，12：763., 百拇医药(王建新 耿灵军 刘海滨)
【关键词】 自体颅骨；颅骨缺损；深低温保存；颅骨修补
颅骨缺损修补手术是神经外科常见手术之一，其目的主要为恢复颅腔生理完整性，促进患者神经功能恢复及心理康复。用于颅骨缺损修补的材料主要有以下几类：①自体颅骨；②钛网；③高分子化合物不锈钢丝网；④硅胶材料及有机玻璃；⑤骨水泥等。我院自2005年开始，对颅脑损伤及自发性脑出血引起脑疝，早期行去骨瓣减压术后骨瓣完整的患者均采用深低温保存自体颅骨，二期用自体颅骨修补颅骨缺损。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 216例患者，男156例，女60例，年龄12-68岁，平均36岁。骨瓣最大18cm×12cm，最小6cm×3cm。部位：前额部48例，颞部41例，额颞顶106例(其中15例为双侧)，枕顶部21例。
1.2 保存、手术时间及手术方法
1.2.1 保存 行开颅去骨瓣减压术后，将去除的自体颅骨骨瓣表面的软组织、骨膜及血迹清除干净，用双层无菌手套包裹，冷藏于-70℃冰柜中深低温保存(保存时需详细标识患者信息以便识别)。
1.2.2 手术时间 多在患者术后3月-6月期间进行二期颅骨缺损修补手术，此期手术患者一期手术切口已愈合良好且皮瓣易于分离。具体手术时间视患者全身状况及切口愈合情况决定。
1.2.3 手术方法 手术在全麻或局麻下进行，采用原切口，仔细剥离皮瓣，勿损伤硬膜以免术后出现积液，充分暴露骨缘以便于自体骨瓣复位。取出的自体颅骨复温后用生理盐水+40万U硫酸庆大霉素浸泡。骨瓣及骨窗边缘用微钻钻孔6-l0个，再用7号缝线或2-3枚颅骨锁固定骨瓣。青少年患者及缺损面积小者多用7号缝线固定，成年人则两种方法均可。颅骨缺损面积较大者，骨瓣中央用微钻钻孔2个，用以悬吊硬膜以减少死腔，防止术后硬膜外血肿。皮下放置负压引流管，缝合切口后加压包扎，防止术后皮下血肿及积液。
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2 结 果
术后216例患者均愈合良好，无术后出血、皮瓣坏死及感染发生。仅有16例术后出现皮下积液，考虑与术后切口未做到加压包扎有关，给予皮下穿刺引流加压包扎后切口均一期愈合。修补后颅骨固定牢靠，外形平整、美观。术后随访无明显不适反应，CT及X检查无骨瓣内陷，骨瓣坏死表现，但骨缝存在，考虑与局部骨缘萎缩有关。
3 讨 论
颅脑损伤及自发性脑出血引起脑疝的患者，因术后脑水肿明显往往需要去骨瓣减压，造成颅骨缺损，丧失正常保护屏障，影响美观，给患者造成精神负担；且因颅内压平衡遭到破坏患者可出现头疼、头晕等不适自觉症状，出现颅骨缺损综合征[1]。故去骨瓣减压术后需二期行颅骨缺损修补手术。
修补颅骨缺损除采用自体颅骨外主要用人工材料。金属钛网有导热、价格昂贵、不易塑形、影响术后CT或MRT的复查效果等缺点，硅胶材料及有机玻璃有组织相容性差等缺点。人工材料均有各自不同缺点，术后易出现皮下积液、感染等并发症。与颅骨替代材料相比，自体颅骨修补颅骨缺损具有较多优点。自体颅骨瓣在深低温下保存，较好地保护了骨瓣中的骨和蛋白基质，而基质成份在诱导新骨成骨过程中起重要的作用[2]。自体颅骨组织相容性好，无抗原性，无排斥反应，不易引起皮下积液；[3]自体颅骨不需要塑形，手术操作简便；而且自体颅骨节省材料费，减少患者经济负担。修补后无组织排斥反应，感染机会少，颅骨正常解剖结构及生理功能得以恢复，可以与颅骨达到骨性愈合。
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4 结 论
深低温冷藏保存的自体颅骨修补颅骨缺损具有排斥反应少，术后积液、感染等并发症少，不用塑形，手术操作简便，经济实用等优点。患者易于接受，适于临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 马建华，印虎生，刘艺春，等.颅骨修补术后并发颅内血肿[J].江苏医药，1999，25(5)：321.
[2] 耿明亮，王金轩.颅骨成形术临床分析[J].临床神经外科医学，2003，(2)：79.
[3] 回新春，员伟强，李春光，等.自体颅骨修补颅骨缺损31例临床体会.中华神经外科杂志，2005，12：763., 百拇医药(王建新 耿灵军 刘海滨)