改良B—Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血的应用
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【摘要】 目的 探讨改良B-Lynch缝合术在宫缩发力性产后出血的应用体会。方法 2011年10月至2012年10月期间，我院诊治的60例宫缩发力性产后出血患者，随机将其分为对照组(宫腔堵塞纱布治疗)和观察组(改良B-Lynch缝合术治疗)，每组各30例，对两组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量，以及术后并发症等方面，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量，以及术后并发症均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对于宫缩发力性产后出血患者，改良B-Lynch缝合术治疗的疗效显著，显著改善了患者的预后质量，并且术后并发症少，值得临床推广。
【关键词】 改良B-Lynch缝合术；宫缩发力性产后出血；出血量；术后并发症
剖宫产时除胎盘剥离出血外，还存在手术切口出血等出血因素，其术中出血量相对较多，如果处理不当，可能导致大出血。宫缩发力性产后出血作为孕产妇产后出血的主要原因，也是造成孕产妇致死的首要因素。所以，及时有效地止血处理，对于降低孕产妇的死亡率，具有非常重要的临床意义[1]。本研究中，2011年10月至2012年10月期间，我院诊治的宫缩发力性产后出血患者，随机将其分为对照组(宫腔堵塞纱布治疗)和观察组(改良B-Lynch缝合术治疗)，对两组止血效果和术后并发症，进行观察和比较，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月至2012年10月期间，我院诊治的60例宫缩发力性产后出血患者，随机将其分为对照组(宫腔堵塞纱布治疗)和观察组(改良B-Lynch缝合术治疗)，每组各30例。所有患者在剖宫产术中，经过按摩子宫、促宫缩性药物治疗后，出血量≥800ml，并且还存在活动性出血，均确诊为宫缩发力性产后出血。30例对照组患者中，年龄26.0-32.5岁，孕周37.0-41.0周，其中合并巨大儿4例、胎盘早剥1例、瘢痕子宫3例、产程延长4例；30例观察组患者中，年龄26.5-32.0岁，孕周37.0-40.0周，其中合并巨大儿3例、胎盘早剥2例、瘢痕子宫2例、产程延长6例。在年龄、孕周，以及其他合并症等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法 对照组采取宫腔堵塞纱布治疗，观察组给予改良B-Lynch缝合术治疗[2]：子宫被托出腹腔，手术操作者双手挤压子宫，观察出血情况，如果经过挤压后出血明显减少，则表明缝合治疗成功的几率相对较大。于子宫切口左侧下缘3cm，距离左侧子宫边缘3-4cm处，使用1-0可吸收线进针，于同侧子宫切口上缘3cm，距离左侧子宫边缘3-4cm处出针，向宫底方向，进行垂直褥式缝合直至肌层，在子宫后壁，同样垂直褥式缝合法，但方向相反，由助手对子宫逐渐加压，拉紧切口下缘的缝线，随后进行打结，对子宫进行纵向的压缩，待子宫没有活动性出血后，关闭切口。
1.3 观察指标 对两组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量，以及术后并发症等方面，进行观察和比较。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学方法，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量比较 与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量，以及术后并发症均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果，见表1。
2.2 两组术后并发症比较 与对照组相比，观察组术后并发症明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果，见表2。
3 讨 论
剖宫产书中出现大出血，是临床中比较常见的急症之一，如何迅速控制出血症状，一直是临床关注的热点话题。宫腔堵塞纱布治疗作为治疗剖宫产产后大出血的应急处理措施，其临床疗效已得到了证实，但是纱布堵塞治疗时，需要进行逐层填塞，操作起来费时，并且如果填塞不紧，可能出现空隙，造成隐匿性出血，达不到理想的止血效果[3]。在基层医院中，剖宫产术中出现宫缩发力性产后出血，经过常规止血处理后，仍存在活动性、难治性出血时，往往通过切除子宫来挽救患者的生命。但是近年来，随着生活水平的提高，人们对生育、性生活水平要求的提高，切除子宫对造成妇女丧失生育能力，造成严重的身心创伤。本研究中，采用改良B-Lynch缝合术治疗宫缩发力性产后出血，术后有效防止了子宫再次出现松弛出血现象，又成功避免了子宫切除，成为新型治疗宫缩发力性产后出血的治疗方法[4]。
对于宫缩发力性产后出血患者，改良B-Lynch缝合术治疗使子宫处于压缩状态，肌纤维间的血管也被有效挤压，血窦通过被动关闭，迅速停止了出血，避免了子宫切除，从而保留了患者的生育功能，以及大出血造成的各类并发症，提高了患者的预后质量[5]。并且，改良B-Lynch缝合术在子宫前后壁，各缝合一针，宫体缝合时没有穿透蜕膜层，有效降低了宫腔感染、缝线吸收脱落造成的出血等术后并发症的发生率，两线头分别绕向对侧，于子宫下段后方，进行打结，有效阻断了子宫动脉上行支的血流，显著增加了手术的成功率，保证了卵巢等重要器官的血流供应，提高患者术后的生活质量[6]。
本研究中，与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量，以及术后并发症均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。总而言之，对于宫缩发力性产后出血患者，改良B-Lynch缝合术治疗的疗效显著，显著改善了患者的预后质量，并且术后并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1] 赵科永，解朝群.改良B-Lynch外科缝合术在宫缩发力性产后出血处理中的作用[J].四川医学，2010，31(12)：1840-1841.
[2] 许慧娟.改良B-Lynch缝合术治疗宫缩发力性产后出血24例[J] ......
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