白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效观察
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【摘要】 目的 研究分析白内障超声乳化与小梁切除联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效和安全性。方法 以2009年2月-2012年1月我院收治的41例急性闭角型青光眼合并白内障和45例慢性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，所有患者均进行超声乳化联合小梁切除手术，观察对比两组患者手术前后的视力、眼压等情况。结果 急性组与慢性组患者治疗后眼压均明显降低，其中急性组降低幅度更大，P<0.05；两组患者手术后裸眼视力无明显差异，P>0.05；两组患者手术成功率比较无显著差异，P<0.05。结论 使用白内障超声乳化联合小梁切除手术治疗青光眼合并白内障的效果较好，尤其对急性闭角型青光眼合并白内障的效果更好。
【关键词】 白内障超声乳化；小梁切除术；青光眼合并白内障；青光眼
青光眼合并白内障是临床较为常见的一种疾病，患者均伴有眼部解剖结构改变，患者房水外流的阻力增加。同时白内障还会使晶状体改变，加重青光眼的疾病严重程度[1]。临床治疗青光眼合并白内障的方法较多，如虹膜切除手术、滤过手术、白内障摘除手术等[2]。本文研究分析白内障超声乳化联合小梁切除手术治疗青光眼合并白内障的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2009年2月-2012年1月我院收治的41例急性闭角型青光眼合并白内障和45例慢性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象。所有患者均符合原发性闭角型青光眼、白内障的诊断标准，无眼部手术史，无其他眼部病变，无严重器质性病变，知情同意，单眼病变。
41例急性组患者中，男性25例，女性16例，患者年龄在45-78岁之间，平均为(67.99±7.95)岁；白内障为年龄相关性白内障者17例，并发性白内障者24例。45例慢性组患者中，男30例，女25例，患者年龄在42-79岁之间，平均(68.02±7.91)岁；白内障为年龄相关性白内障者19例，并发性白内障者26例。两组患者的性别和年龄等基线资料无显著差异，P>0.05，差异无统计学意义，符合可比性原则。
1.2 方法 两组患者在入院时均进行眼压检查，并采用不同的降低眼压的方法，包括缩瞳药物，β受体阻滞剂，甘露醇等，以将眼压降低到35mmHg以下。
手术方法：在患者的角膜缘12-2点钟位置坐结膜瓣，将巩膜烧灼止血，并做巩膜瓣。将透明的角膜分离1mm，并在10-11点钟方向使用穿刺到进行穿刺[3]，注入粘弹剂，再环形撕囊，进行水分离后，使用超声乳化的方法，利用高负压将晶状体核及皮质吸除，再植入折叠式人工晶体，使用卡巴胆碱缩瞳。随后将小梁切除，切除范围为1*3mm，将虹膜1/3切除，使用尼龙线将巩膜瓣缝合，并冲洗前房。使用可吸收线对结膜瓣进行缝合，并注入庆大霉素和地塞米松，包扎。
手术后给予典必殊和普南扑灵滴眼液局部给药，并给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标 观察对比两组患者治疗前、治疗后7天的视力和眼压，并分析手术的成功率。
手术成功：完全成功为患者眼压降低到21mmHg以下，且不需要使用任何降低眼压的药物；部分成功为患者的眼压降低到21mmHg以下，但是需要使用局部的降压药物。失败：患者眼压通过局部给药后仍在21mmHg以上，或者需要再次手术。
1.4 数据处理 眼压和视力为计量资料，使用t检验进行组间对比。手术成功率为计数资料，组间通过χ2检验对比。
统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2 结 果
急性组与慢性组患者治疗后眼压均明显降低，其中急性组降低幅度更大，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者手术后裸眼视力无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义；两组患者手术成功率比较无显著差异，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
3 讨 论
小梁切除手术与白内障超声乳化吸除手术联合，不但建立了房水向外的流出通道，还保证了周边房角的松解，通过房角的开放，有效地降低了眼压。手术中使用1.0mm厚的人工晶状体对眼压进行了代替，有效地解除了晶状体因素，使瞳孔缘与晶状体的接触平面向后移动[4]，进而消除了瞳孔的阻滞状态。
此外，超声乳化白内障手术的切口密闭性较好，能够在手术中进行高灌注，进而将粘连的房角重新开放，效果显著。
通过本次实验结果我们也可以看出，青光眼合并白内障的患者，在手术后眼压降低，视力提高，效果显著，与治疗前比较，P<0.05。且在急性闭角型青光眼合并白内障患者中的疗效更显著，可能是由于慢性组的患者房角粘连的过程缓慢，粘连更牢固导致[5]。
综上所述，使用白内障超声乳化联合小梁切除手术治疗青光眼合并白内障的效果较好，值得在临床工作中使用。
参考文献
[1] 李世玮，吴强，陆斌M等.应用UBM观察白内障摘除联合小梁切除术眼前节结构变化[J].中国实用眼科杂志，2011，29(12)：1240-1244.
[2] 赵东升，祝肇荣.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除调整巩膜瓣缝线预防浅前房[J] ......
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