微创血肿清除术治疗丘脑出血的效果观察
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【摘要】 目的 观察分析微创血肿清除术治疗丘脑出血的临床效果。方法 将本院收治的从2009年1月到2012年1月共30例丘脑出血的患者进行微创血肿清除手术治疗，作为观察组。选取本院以前30例进行手术治疗的丘脑出血患者，作为对照组，将两组进行术后预后比较。结果 观察组术后一周内患者的残余血肿量平均为(5.9±2.8)ml，术后并发症发生率为10%，术后随访3个月重残率为3.33%，与对照组比较数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创血肿清除术治疗丘脑出血临床效果良好，值得推广。
【关键词】 微创血肿清除术；丘脑出血；临床效果
丘脑出血并不常见，约占脑出血患者的10%-15%[1]，但是常因其部位深，合并症多和丘脑功能重要，进行开颅手术后致残致死率高，严重威胁患者的生命健康。因此丘脑出血引起众多学者关注和探究。现将我院自2009年1月到2012年1月共30例丘脑出血患者进行微创血肿清除术的临床资料总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2009年1月到2012年1月共30例丘脑出血患者，作为观察组，男17例，女13例，年龄36-69岁，平均年龄(48.6±6.8)岁，27例出现意识障碍，11例出血破入脑室，6例中线结构移位。选取本院以前进过手术治疗丘脑出血的患者30例，作为对照组，对照组30例患者在性别、年龄、神经功能缺损评分上无统计学差异(P>0.05)。
1.2 研究方法 观察组患者先行CT检查，确定靶点即血肿最大层面中心点，并在避开重要脑血管和脑功能区的情况下标记靶点例颅表皮最近点，把此点作为穿刺点。选择长度适宜的YL-1一次性穿刺针，用电钻动力将穿刺针穿入血肿区，再行固定自锁，采用生化酶或者针型血肿粉碎器将血肿液化，使其从穿刺针针腔排出。对于出血破入脑室并引起脑脊液循环梗阻的患者还应行侧角脑室引流。再行CT检查，头颅血肿量消除大于85%、脑系统恢复正常时就可拔针。对照组均行头颅CT检查定位，在全麻状态下行骨窗血肿清除术，或开颅血肿清除术，如有脑积水产生的患者同时行侧脑室引流术。
观察组和对照组均根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》在手术前，术后第7天、14天、30天各进行一次。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计学系统统计处理。
2 结 果
观察组30例患者手术一周内颅内残留血肿量平均为(5.9±2.8)ml，术后出现并发症患者3例，占10%，3个月随访出院患者重残者1例，占3.33%。对照组30例患者手术一周后颅内残血肿量平均为(6.21±1.28)ml，术后出现并发症患者21例，占70%，3个月随访出院患者重残者4例，占13.33%。
3 讨 论
丘脑出血是因为丘脑深穿动脉或膝状体动脉破裂引起的，且以上动脉是动脉粥样硬化易发部位，当血压骤然上升时造成血管破裂而出血，形成血肿。丘脑出血临床现象复杂，病情严重，不仅损害丘脑还可能破入三脑室、侧脑室，容易导致脑脊液循环梗阻，引起急性脑内压升高。颅内血肿很可能压迫组织，引起中线移位，导致脑干受损，死亡率高。近来有相关丘脑出血报道，患者年龄、出血量、血压、意识情况以及血肿是否破入脑室可影响丘脑出血治疗预后情况[2]。治疗丘脑出血的关键在于及时有效缓解血肿造成的颅内压升高，解除积血对脑深部结构的压迫和脑脊液循环梗阻，同时要尽量修复血肿对脑组织造成的损伤，术后密切监护患者，防治并发症。
传统血肿清除术需对患者进行全麻，手术时间长，患者失血量大，清除过程易对脑组织造成二次伤害，术后致残率致死率较高。微创血肿清除术只需局部麻醉，是利用CT定位，采用YL-1型一次性穿刺针结合酶技术，能快速有效清楚丘脑内血肿，消除血肿占位效应，降低颅内压，促使脑血管通畅，快速恢复神经功能。在进行穿刺时是避开脑部重要区域以及重要组织的，利用流体学知识，引导血肿液化后自行流出，颅内压缓慢降低，所以不会牵拉脑组织则对脑组织无二次伤害，大大降低患者痛苦，且并发症发生率和致残率致死率都得到大幅度下降，取得显著的临床效果。微创血肿清除术异于传统手术指征，对于微创血肿清除术无绝对的禁忌症，也无绝对的血肿量指标，不仅仅可用于丘脑血肿清除，对于脑部其他类型脑部血肿清除都有效。
在手术操作中，医师应特别注意有效控制患者血压，血压应接近患者平常血压，进行抽吸血肿时不应速度过快，首次抽吸的血量应为总血肿量的30%-50%，不然会使患者颅内压骤降，引起更大的脑组织损伤。全过程应严格控制无菌，可适量使用抗菌素和止血剂。经研究发现脑出血一般在6-12h内停止，但并未达到脑水肿高峰，此时则为手术最佳时期，且血肿清除率高，再出血机率小。
综上所述，观察组与对照组相比可知，微创血肿清除术对于丘脑血肿患者血肿清除率 ......
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