神经外科病人两种尿管拔除方法对比
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【摘要】 目的 对神经外科病人就两种尿管拔除方法进行对比分析，选择一种最佳的尿管拔除方法。方法 选择80例神经外科留置尿管的男性病人，随机分为实验组与对照组各40例，实验组采用改良尿管拔除法即在尿管拔除前注入开塞露至膀胱内，待膀胱充盈时抽尽气囊内的液体后再回注0.4ml液体，边按摩膀胱边拔除尿管；对照组采用传统尿管拔除法按常规方法拔除尿管，观察两组拔管后自然排尿成功例数。结果 实验组自然排尿成功例数明显高于对照组(P<0.05)。结论 改良尿管拔除法拔除尿管后排尿效果明显优于传统尿管拔除法。
【关键词】 神经外科；拔除尿管；尿潴留
神经外科病人常有排尿功能紊乱，需要留置导尿，因留置尿管时间长，拔管后易引起排尿困难和尿潴留而再次置管，增加了病人的痛苦。2010年1月至2012年1月，我科对80例男性留置尿管的病人拔除尿管方法进行了对比观察，发现改良尿管拔除法能大大降低病人的再次置管率，效果明显优于传统尿管拔除法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月在我科住院的男性病人。其中重度颅脑损伤58例，高血压脑出血22例；GCS评分≤8分。随机分为实验组和对照组各40例，实验组年龄38-77岁，颅脑损伤30例，脑出血10例，尿管留置时间14-30天；对照组年龄40-78岁，颅脑损伤28例，脑出血12例，尿管留置时间15-28天。两组病人在年龄、性别、病情、尿管留置时间方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。两组病人均使用江西3L公司生产的14#双腔气囊导尿管。
1.2 方法 实验组在留置尿管的当日即定时夹闭、开放尿管。拔除尿管前用注射器抽取20ml开塞露注入到膀胱内，暂不拔管，当触及膀胱区充盈时，抽尽气囊内的液体后再回注0.4ml液体使气囊稍充盈，避免皱褶，转动尿管后边按摩膀胱区边缓慢拔除尿管。对照组在留置尿管期间同实验组即定时夹闭、开放尿管。拔尿管时先抽尽气囊内的液体，随即缓慢拔除。
1.3 观察指标 拔除尿管后观察第一次排尿情况：能自然排尿，或采取各项诱导措施后能自然排尿的为排尿成功；需要再次导尿者为排尿失败。
1.4 统计与方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，采用x2检验。
2 结 果
2.1 两组病人尿管拔除后排尿情况比较 见表1。
2.2 两组病人再次置管率比较 实验组为2.5%，对照组为20%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨 论
3.1 传统的拔除尿管方法拔管时剌激尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭。而改良尿管拔除法用注射器自导尿管注入开塞露，因注入的开塞露进入膀胱后可向下流入尿道，能润滑尿道黏膜和导尿管，增加顺应性，能减少拔尿管时剌激尿道肌肉强烈收缩；开塞露含甘油、山梨醇、硫酸镁等，Mg2+、SO42-等大部分离子不被重吸收，可刺激膀胱逼尿肌收缩，引起排尿反射，促进排尿，预防拔管后尿潴留[1]。
3.2 双腔尿管气囊经过持续膨胀后，如抽尽气囊内液体，瘪的气囊有皱褶，不光滑，拔尿管时阻力增加容易损伤尿道黏膜，而在抽尽液体后再回注0.4ml，使气囊稍充盈，减少皱折摩擦，减少损伤程度，能使尿管能顺利拔出。
3.3 排尿机制表明，膀胱空虚时逼尿肌在副交感神经紧张性冲动的影响下处于轻度收缩状态，当少量尿液充盈膀胱时，膀胱内压力上升后很快会下降。当尿量达到400-500ml时，膀胱内压才会超过1.0kpa，逼尿肌出现节律性收缩，排尿欲望明显[2]。此时，在充盈的膀胱上加以按摩，又增加了膀胱内压，更能促使病人排尿。
3.4 留置尿管后，膀胱长时间处于空虚状态，膀胱内张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低以致不能正常排尿[3]。因此，尿管早期实施夹闭与开放，对恢复膀胱贮存与排尿功能发挥了作用。
综上所述，改良尿管拔除法拔除病人尿管后，自然排尿成功率高，再次置管率低，明显减少了病人的痛苦 ......
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