老年呼吸道感染者病原菌的临床检验结果分析
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【摘要】 目的 对老年呼吸道感染患者病原菌临床检查结果进行分析，研究其分布和耐药性，为临床有效的控制和治疗该病提供参考依据。方法 对本院2010年3月到2011年5月期间112例老年呼吸道感染患者痰标本进行检查，对病原菌进行分离、培养和鉴定，病原细菌采用K-B纸片法进行测定其药物敏感性，真菌采用ATB(法国生物梅里埃公司)真菌药敏条鉴定。结果 112例患者中共检出106株病原菌，其中革兰阳性菌35株(33.02%)，革兰阴性菌62株(58.49%)，真菌9株(8.49%)。检出的病原菌中革兰阴性菌只要致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌主要致病菌为金色葡萄球菌。结论 老年呼吸道感染患者病原菌主要是革兰氏阴性菌，多重耐药株所占的比例较高；真菌的检出率明显升高，且有不断上升趋势；在对感染患者进行治疗时要根据检查结果针对性的进行个体化治疗，合理地选择抗生素。
【关键词】 老年患者；呼吸道感染；病原菌；临床检验；分析
呼吸道感染是临床上一种最常见的感染性疾病。随着社会老龄化日益严重，呼吸道感染在老年人中日益突出。老年人由于年龄的因素，身体的各种机能都有了明显的衰老和退化，是易感人群，加之其对各种慢性疾病导致其自身免疫力不断的降低，长期的服用抗菌药，也使得病原菌的耐药性更加严重。笔者就2010年3月到2011年5月收治的112例患者的痰细菌检查结果及药敏试验结果分心报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年3月到2011年5月我院收治的112例患者的临床资料进行回顾性分析，112例患者均≥60岁，均依据我国卫生部于2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》确诊为呼吸道感染。其中男性患者58例，女性患者54例，年龄60-82岁，平均年龄为(66.4±5.8)岁。
1.2 标本的采集和检验[1] 主要采用自然咳痰、气管穿刺吸取、支气管镜抽取等。采取自然咳痰，标本要求咳痰必须新鲜、最好为气管的深度咳痰。患者先用清水进行漱口，咳痰于涂蜡纸的小杯中或者玻璃片上。对于无痰的患者可以采用氯化钠水溶液雾化吸入，便于痰液咳出，无效的患者则采用鼻咽棉拭子采集标本。取出的标本立即送检，有效的预防细菌和细胞在外界相互溶解。对痰液进行培养分离菌种，采用自动微生物分析系统对细菌进行鉴定，K-B纸片法测试细菌的药敏性，参照CLSI标准进行判断。真菌药敏试验采用ATB药敏条。抗革兰氏阳性菌药物使用青霉素、克林霉素、万古霉素、复方新诺明；抗革兰氏阴性菌使用庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、妥布霉素、氨曲南、环丙沙星、氨苄西林、阿米卡星。对金黄色葡萄球菌和铜绿假单细胞菌每周进行药敏质量控制。
2 结 果
2.1 痰菌培养结果 112例患者中共检出106株病原菌，其中革兰阳性菌35株(33.02%)，革兰阴性菌62株(58.49%)，真菌9株(8.49%)。在检出的病原菌中革兰阴性菌只要致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌主要致病菌为金色葡萄球菌。具体结果见表1。
2.2 药敏试验结果分析 革兰氏阴性菌耐药性氨苄西林>90.0%、头孢曲松47.3%-74.2%；革兰氏阳性菌对青霉素具有普遍的耐药性，耐药率达72.1%-97.3%，但是不耐受万古霉素。各种检出细菌的药敏试验结果见表2。
3 讨 论
3.1 老年人胸腺退化，T细胞数量减少，生理功能及免疫能力下降，身体主要的器官功能也不断退化，大大地降低了其生理防御能力，再加之慢性病等所导致的心、脑、肺、肾等功能不全，都会不同程度的导致患者意识昏迷，对患者中枢神经有一定的伤害，导致植物神经营养性障碍，进而导致肺水肿，患者出现呼吸障碍、咳嗽反射被抑制，增加了病原体的滋生[2]。
3.2 本研究结果显示，老年人致病菌只要是以革兰氏阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌最为多见，革兰氏阳性菌也占较大的比例，主要是金黄色葡萄球菌。临床上随着抗生素的使用，加速了病原菌遗传耐药的进化，菌群发生广泛的迁移，有些菌产生了耐药性，让治疗更加困难。
3.3 老年人呼吸道感染和一般正常人是有很大的不同，老年人是病原菌易感人群，尤其是在季节交替的时候。老年人在感染之后，就会感觉浑身无力、精神差。感染过程十分缓慢，易被忽视不易被察觉。患者感染导致肺炎，却不会表现出很明显的临床症状，对于呼吸道严重病症的患者，仅仅只是轻微的咳嗽，有心脏病的患者，只是呈现出心衰的症状，不会出现呼吸道的特征性临床症状和表现。这主要是由于老年人自身的抵抗力下降，反应不敏感，最终会导致治疗不及时，引发肺炎等一系列严重的并发症[3] ......
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