200例肝胆管结石伴胆道出血原因分析及对策
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【摘要】 目的 分析肝胆管结石伴胆道出血原因分析及对策。方法 选择肝胆管结石并胆道出血患者200例，分析肝胆管结石患者出血原因，治疗方法包括内科保守治疗及外科手术治疗。结果 200例肝胆管结石合并出血原因中，胆总管切开取石术后比例最高，为51.0%，其次为胆管炎症，比例为10.0%。其它原因还包括胰腺炎、胆囊结石、胆总管结石、胆肠吻合术后、细菌性肝脓肿及肝切除术后等。②经手术或保守治疗，所有患者均得到有效止血，无死亡病例。结论 肝胆管结石可以伴发胆道出血，在内科保守治疗效果不佳的情况下，应该积极行手术治疗。
【关键词】 肝胆管结石；胆道出血；病因；治疗
肝胆管结石是普外科常见病，患者表现为上腹部疼痛，部分患者起病较急骤，病情多较严重，甚至危及生命，通过典型的临床症状及影像学检查可以确诊。其治疗方法包括内科保守治疗及外科手术治疗，治疗效果多较可靠。由于各种原因，部分患者会发生胆道出血，影响治疗效果。本研究中，笔者通过回顾性研究，分析肝胆管结石伴胆道出血原因分析及对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年7月至2011年7月间我院普外科诊治的肝胆管结石并胆道出血患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年龄23至67岁，平均(52.7±9.9)岁，其中胆管或肝脏术后120例。所有患者均经临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，符合相关诊断标准[1]。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重心肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。
1.2 临床表现 患者均表现为黑便、呕血或T管引流液呈血性，其中伴有腹痛118例，黄疸55例，伴畏寒、高热32例，出血性休克28例。影像学检查显示胆道结石、胆管扩张。
1.3 治疗方法 所有患者均给予抗感染、止血等保守治疗，对出血量大者行积极的补液治疗，术后留置T管者可滴入凝血酶及去甲肾上腺素止血。保守治疗效果差或出血迅猛者行手术治疗。
1.4 观察指标 分析肝胆管结石患者出血原因。观察患者治疗效果。
2 结 果
2.1 肝胆管结石合并出血原因分析 200例肝胆管结石合并出血原因中，胆总管切开取石术后比例最高，为51.0%，其次为胆管炎症，比例为10.0%。其它原因还包括胰腺炎、胆囊结石、胆总管结石、胆肠吻合术后、细菌性肝脓肿及肝切除术后等，详见表1。
2.2 治疗效果 经手术或保守治疗，所有患者均得到有效止血，无死亡病例。其中，86例患者接受手术治疗，114例患者接受内科保守治疗。
3 讨 论
肝胆管结石是临床常见病，女性患者多于男性，根据结石发生的部位不同，胆系结石可以分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及胆囊结石。由于化学成分的不同又可以分为胆固醇结合、胆色素结石及混合性结石。患者多表现为不同程度的右上腹疼痛，重者会伴有梗阻性黄疸、发热甚至神经精神症状，部分可以危及生命[2]。由于长期嵌顿于胆管内，胆管结石可以导致胆管壁局部形成溃疡，当溃疡底部血管破裂时可以导致出血。当胆道结石位于胆管下段时，由于胰液排出受阻，其内消化酶可以导致胆管粘膜屏障受损，引起胆管壁内血管破裂出血。合并胆管及肝脏感染能够导致胆管壁溃疡，引起胆管出血。在胆管术后，由于胆管括约肌的功能降低，胆管内容易发生感染，胆管壁出现水肿、糜烂和溃疡的概率增加，从而导致出血。
肝胆管结石合并出血的治疗方法包括内科保守治疗和外科治疗[3]。对于出血量少，速度缓慢，临床症状轻者可以采用内科保守治疗。抗炎、止血治疗是最基础的治疗方法，还可以应用生长抑素等药物以提高治疗效果。对于出血速度快，出血量大及患者临床症状重的患者，则要早期行外科手术治疗。微创和介入治疗具有较好的效果，通过造影，可以发现出血的责任血管，应用明胶海绵等栓塞剂能够直接堵塞责任血管，达到止血的目的。手术治疗则可以在止血的同时治疗胆道结石和胆管溃疡等，能够消除出血的责任病灶，长期疗效好，但其手术创伤大，并发症较多。常用的手术方式包括胆道引流术、胆肠吻合术、肝叶切除术、肝动脉分支结扎术等。
综上所述，肝胆管结石可以伴发胆道出血，在内科保守治疗效果不佳的情况下，应该积极行手术治疗。
参考文献
[1] 邹浩，朱红，张小文，等.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择[J].广东医学，2011，32(10)：1319-1321 ......
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