复杂性视网膜脱离术后的临床护理观察
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【摘要】 目的 探讨影响复杂性视网膜脱离病人影响其手术之后的恢复情况的相关因素，并根据情况进行相关的临床护理。方法 分析复杂性外伤性视网膜脱离患者的各种病情的影响因素：初诊视力状况、视网膜脱离情况、眼内部的出血状况、眼内容脱失范围、是否有视网膜下的出血情况、黄斑损伤和外伤情况，观察76位患者情况，并根据不同的情况进行临床观察和预后干预，确定临床个性护理方法。分析各相关因素与预后的关系。结果 76例患者所涉及到的影响恢复的因素对手术结果和预后护理都有统计学意义(P<0.05)，根据患者的不同情况进行临床观察护理可以有效的提高手术成功率。结论 手术之前要进行详细病情了解分析，很多种因素都和对于眼睛的治疗效果都有密切关系，而且针对患者的个人情况，进行相关的护理观察，及时解决问题，有效提高患者的状态，保证手术取得良好的效果。
【关键词】 复杂性视网膜；脱离术；护理；影响因素；预后
玻璃体填充手术使很多复杂性视网膜脱离患者的治疗取得了良好效果，大量的患者复明成功。但是在伤眼的手术治疗中，眼球受到极大的干扰，而且手术之后会出现很多的并发症，所以要求对进行手术的患者进行积极的护理措施，而且伤眼的治疗也受到多种因素的影响[1]。本文通过讨论应该手术治疗的各种因素，提出了对应的临床护理措施，能够积极的配合医疗，提高成功率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年6月-2011年12月治疗的76例复杂性视网膜脱离患者，其中男性患者为52例，女性患者是24例，平均年龄为47岁，所有的患者都是外伤性的复杂视网膜脱离，符合诊断标准。
1.2 手术方法 对患者进行玻璃体切割联合硅油填充术，将玻璃体的牵引条索以及内存的积血仔细切除，将视网膜的前膜和下膜进行剥除，如果在有必要的情况下，要将视网膜切开或是直接切除，根据具体的情况进行及时处理。
1.3 护理方法 通过心理护理、体位护理、药物治疗以及多种健康疾病的护理方法，根据个体的需要进行合理的临床护理。
1.4 疗效评判标准 根据Ryan的治疗效果评判标准，将手术疗效分为三种情况：
功能治愈组：经过治疗后，视力提高了2行以上或者是手术之前出现光感，但是手术之后视力在0.025以上。
解剖治愈组：视网膜解剖发生复位，成功重建眼球，屈光间质也出现透明现象，但是视力没有达到以上标准。
未愈组：手术之后患者的视力没有明显的改善，有的还是更差，而屈光间质也是处于浑浊状态，重建眼球导致失败或是出现萎缩现象。
1.5 统计学分析方法 使用SPSS数据统计分析软件，每个因素的小组之间进行比较的时候，采用多个独立样本的非参数检验。P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
如表1可见，所有的因素都可以影响治疗效果，都具备统计学差异。通过分析对比护理方法，也会相对发现，与没有经过仔细护理的患者相比较，恢复速度更快，治疗效果更好。
3 讨 论
3.1 心理护理 患者在出现复杂性视网膜脱离之后，有的有失明的现象，尤其是很多的外伤所导致的复杂性视网膜脱离，患者出现急剧的视力下降，甚至失明，会出现心情烦躁的情况。针对患者的情况，护理人员要进行详细认真的评估报告，并耐心地和患者进行沟通，针对患者的个人情况，采取积极有效的措施，对患者进行安慰鼓励，缓解其紧张恐惧的状态，使其做好心理调整，相信能够取得较好的治疗。
3.2 健康教育 不论是医务人员还是护理人员，对患者都要进行有效的健康指导，术前术后的准备工作，需要采取的手术方法，以及手术可以达到的治疗效果，都要对患者进行说明，尤其是手术前后的注意事项，要提醒患者及其家人的高度重视，使其能够积极配合手术的进行[2]。而且对一些资历较浅的医务和护理人员要进行适当的培训和考核，确保其有较高的专业水平，能够使患者的要求得到满足。
3.3 体位护理 患者的体位有着非常严格的要求，所以护理人员一定要非常严格的指导患者的卧位方法，使患者明白且按照此方法实施，一般情况下，手术前裂孔的位置要保持在最低位，这样可以保证视网膜下的积液能够及时有效的排出和进行吸收，使脱离范围不至于继续扩大。如果裂孔在患者的上方，那么就要采用头低仰卧的方法，如果是颞侧的患者则要使用侧卧方法，下方的患者则是头高半卧法，如为鼻侧患者使用健眼侧卧法[3]。手术之后裂孔的位置一定要使之在最高位置。在手术的过程中可以使用惰性气体注入玻璃体腔者使之在眼内持续l-2周的时间，随着房水补充，可以参考视网膜脱离部位和气泡的大小进行体位变更，变更的顺序是俯卧位、头低半卧位、侧卧位、仰卧位。在手术之后患者正常情况下要使用俯卧位或是脸部向下坐着的方法。因为长时间处于固定姿势会导致疲劳过度，可以在原有体位的基础上，轻轻变换姿势，形成卧位或是坐位，如果腰背痛的情况严重，可以进行有效地按摩，通常在手术之后的三天保持体位是非常难受的。而且容易出现容易疲劳情况，非常难以坚持，在这种情况之下，要对患者进行指导，使之进行合理的调整。例如在夜间可以把头置于马蹄形的趴垫之上，进行俯卧；白天坐在椅子上面，在床边放置马蹄形的趴垫，将头放置在上面；低头散步，下颌部要抵在胸骨的位置。采取这些方法可以使头部保持正确的位置，而身体其他地方可以进行比较自由的活动。
3.4 术后指导 患者在进行手术之后，因为消耗了大量的体力和精力，所以护理要更加的细致。尤其是很多的患者由于受到刺激，会出现各种疼痛，眼部出现肿胀等情况，护理人员一定要根据患者的情况进行细致的观察，并采取相应的措施，如出现异常，要及时进行治疗。在手术之后，病人如果需要自己用药，一定要正确的告诉病人所使用药物的具体情况，其副作用也要让患者有一定的了解，避免出现药物反应。尤其是服用药物的时间和方法，是一定要求患者明白并且遵照执行的。眼部疾病离不开的就是眼药水，其滴注的方法一定要使病人或家属有着详细的了解，并且能够亲自正确的掌握方法，能够自己滴。出院时，一定要安排好患者的药物用量和方法，防止药物使用中断。
3.5 出院指导 根据患者的实际情况，要重点强调回院复查的时间，出院后要采取的体位，用药的方法以及其必要性。一般手术出院之后，需要患者在家能够持续面部向下保持体位1-3个月，在检查之后确定正确体位保持实际。出院一周之后要进行复查，以后要按照约定的实际进行复查。而且手术半年之内不可以从事剧烈体力劳动。
参考文献
[1] 何秀娃，杨娇弟.复杂性视网膜脱离术后疼痛原因分析及舒适护理[J] ......
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