小儿肾病综合征的护理体会
【摘要】 目的 探讨小儿肾病综合症的护理措施。方法 对36例小儿肾病综合征患儿实施适当休息、饮食护理、预防感染、观察药物不良反应及健康指导的护理干预措施。结果 36例患儿症状缓解30例，缓解率为83.33%。结论 系统的护理干预可以提高小儿肾病综合症患儿的缓解率，提高患儿生活质量。
【关键词】 肾病综合症；儿科；护理
肾病综合征(NS)简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点[1-2]。我院对36例小儿肾病综合症患儿实施系统化的护理干预措施，效果满意。现将护理经验总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月-2012年3月我院收治小儿肾病综合症患儿36例。其中男27例，女9例。年龄2-10岁，平均(5.5±3.1)岁。病程3-12个月。全部患儿均符合全国儿科肾病科研协作组制定的诊断标准。单纯性肾病29例，肾炎性肾病5例，先天性肾病2例。
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1.2 护理方法
1.2.1 适当休息 一般不需要严格限制活动，无高度水肿、低血容量及感染的患儿无须卧床休息，严重水肿和高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏及肾脏的负担，即使卧床也应在床上经常变换体位，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发。在校儿童肾病活动期应休学。
1.2.2 饮食护理 一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道黏膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白(乳类、蛋、鱼、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂。大量蛋白尿期问蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜[3]。因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小球硬化。尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期问应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡。为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类。
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重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的人量，给予无盐或低盐饮食(氯化钠1-2g/d)，病情缓解后不必长期限盐[4]。因本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无明显的作用，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。
1.2.3 预防感染 首先向患儿家长解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染常使病情加重或复发，严重感染甚至可危及患儿生命。避免到人多的公共场所去。做好保护性隔离。肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。
加强皮肤护理。由于高度水肿皮肤张力增加，皮下血循环不良，加之营养不良及使用激素等，皮肤容易受损及继发感染，应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫，或用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。
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1.2.4 观察药物不良反应 激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注意观察激素的不良反应，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐搦症。应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，尿量过多时应及时与医生联系，因大量利尿可加重血容量不足，有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险。
使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期问要多饮水和定期查血常规。抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。在使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。
1.2.5 健康指导 关心、爱护患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励其说出内心的感受，如害怕、忧虑等，同时，指导家长多给患儿一些心理支持，使其保持良好情绪；在恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排一定的学习，以增强患儿信心，积极配合治疗，争取早日康复；活动时注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折。向家长讲解激素治疗对本病的重要性，介绍激素治疗的反应，并说明激素引起的体态改变在停药后可自行恢复，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；强调激素不可骤然停药，指导家长做好出院后的家庭护理。
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使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要。教会家长或较大儿童学会用试纸检测尿蛋白的变化。
2 结 果
36例患儿缓解30例，缓解率为83.33%。好转6例。无死亡病例。
3 讨 论
小儿肾病综合症患儿若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。小儿肾病综合症男性发病率显著高于女性(2-4：1)，起病前常有上呼吸道感染，发病年龄多为学龄前儿童，3-5岁为高峰[5]。
小儿肾病综合症患儿的护理目标是：患儿水肿消退，体液分布正常。患儿能摄入足够的营养物质，满足生长发育的需要。患儿住院期间不发生皮肤损伤及感染。患儿不发生并发症或发生时能及时发现和处理。患儿及其家长焦虑减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗和护理。本研究显示，系统的护理干预可以很好的达到以上目标，患儿的缓解率满意。
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参考文献
[1] 黄素清，吴碎春，张慷，等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医药杂志，2009，26(5)：805.
[2] 任高.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社，2009：69-70.
[3] 杨云霞.小儿肾病综合征的护理新进展[J].中国新医学论坛，2008，8：19.
[4] 黎彩银.儿童肾病综合征的整体护理对策[J].黑龙江医学，2009，33(8)：635-637.
[5] 漆平，杜光会，钟敏.小儿难治性肾病综合征双冲击治疗的观察及护理[J].当代护士，2008，6(7)：38., 百拇医药(金丽梅 李霞 武新红)
【关键词】 肾病综合症；儿科；护理
肾病综合征(NS)简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点[1-2]。我院对36例小儿肾病综合症患儿实施系统化的护理干预措施，效果满意。现将护理经验总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月-2012年3月我院收治小儿肾病综合症患儿36例。其中男27例，女9例。年龄2-10岁，平均(5.5±3.1)岁。病程3-12个月。全部患儿均符合全国儿科肾病科研协作组制定的诊断标准。单纯性肾病29例，肾炎性肾病5例，先天性肾病2例。
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1.2 护理方法
1.2.1 适当休息 一般不需要严格限制活动，无高度水肿、低血容量及感染的患儿无须卧床休息，严重水肿和高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏及肾脏的负担，即使卧床也应在床上经常变换体位，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发。在校儿童肾病活动期应休学。
1.2.2 饮食护理 一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道黏膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白(乳类、蛋、鱼、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂。大量蛋白尿期问蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜[3]。因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小球硬化。尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期问应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡。为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类。
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重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的人量，给予无盐或低盐饮食(氯化钠1-2g/d)，病情缓解后不必长期限盐[4]。因本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无明显的作用，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。
1.2.3 预防感染 首先向患儿家长解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染常使病情加重或复发，严重感染甚至可危及患儿生命。避免到人多的公共场所去。做好保护性隔离。肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。
加强皮肤护理。由于高度水肿皮肤张力增加，皮下血循环不良，加之营养不良及使用激素等，皮肤容易受损及继发感染，应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫，或用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。
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1.2.4 观察药物不良反应 激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注意观察激素的不良反应，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐搦症。应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，尿量过多时应及时与医生联系，因大量利尿可加重血容量不足，有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险。
使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期问要多饮水和定期查血常规。抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。在使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。
1.2.5 健康指导 关心、爱护患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励其说出内心的感受，如害怕、忧虑等，同时，指导家长多给患儿一些心理支持，使其保持良好情绪；在恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排一定的学习，以增强患儿信心，积极配合治疗，争取早日康复；活动时注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折。向家长讲解激素治疗对本病的重要性，介绍激素治疗的反应，并说明激素引起的体态改变在停药后可自行恢复，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；强调激素不可骤然停药，指导家长做好出院后的家庭护理。
, 百拇医药
使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要。教会家长或较大儿童学会用试纸检测尿蛋白的变化。
2 结 果
36例患儿缓解30例，缓解率为83.33%。好转6例。无死亡病例。
3 讨 论
小儿肾病综合症患儿若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。小儿肾病综合症男性发病率显著高于女性(2-4：1)，起病前常有上呼吸道感染，发病年龄多为学龄前儿童，3-5岁为高峰[5]。
小儿肾病综合症患儿的护理目标是：患儿水肿消退，体液分布正常。患儿能摄入足够的营养物质，满足生长发育的需要。患儿住院期间不发生皮肤损伤及感染。患儿不发生并发症或发生时能及时发现和处理。患儿及其家长焦虑减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗和护理。本研究显示，系统的护理干预可以很好的达到以上目标，患儿的缓解率满意。
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参考文献
[1] 黄素清，吴碎春，张慷，等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医药杂志，2009，26(5)：805.
[2] 任高.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社，2009：69-70.
[3] 杨云霞.小儿肾病综合征的护理新进展[J].中国新医学论坛，2008，8：19.
[4] 黎彩银.儿童肾病综合征的整体护理对策[J].黑龙江医学，2009，33(8)：635-637.
[5] 漆平，杜光会，钟敏.小儿难治性肾病综合征双冲击治疗的观察及护理[J].当代护士，2008，6(7)：38., 百拇医药(金丽梅 李霞 武新红)