床旁纤维支气管镜吸痰支气管灌洗治疗气管插管患者肺部感染临床分析
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【摘要】 目的 探讨气管插管患者并肺部感染纤维支气管镜治疗的效果。方法 回顾性分析经纤维支气管镜吸痰+灌洗治疗肺部感染62例。观察对比治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等变化。结果 62例治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等各项指标均明显好转(P<0.05)。结论 纤维支气管镜吸痰+灌洗治疗气管插管患者肺部感染疗效肯定。
【关键词】 纤维支气管镜；肺部感染
纤维支气管镜(简称纤支镜)目前已成为检查呼吸道病变，处理困难气道和救治危重症患者的重要工具[1]。近年在呼吸重症监护病房(Respiratory Intensive Care Unit，RICU)中的诊断和治疗起到越来越重要的作用，特别是应用纤支镜吸痰+支气管灌洗治疗气管插管患者肺部感染取得了较好效果。我院RICU自2010年O9月-2012年6月共对62例气管插管并肺部感染患者进行了纤支镜吸痰支气管灌洗治疗，取得了明显疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例均为我院RICU重症患者，男性40例，女性22例，年龄19-84岁，平均年龄57.2岁。原发病分别为：慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭15例，支气管扩张合并感染并发I型呼吸衰竭5例，重症肺炎合并I型呼吸衰竭12例，吸人性损伤3例，骨科术后并发肺部感染4例，术后并发肺不张3例，呼吸心跳骤停心肺复苏术后3例，脑出血并发肺部感染8例，脑梗塞并发肺部感染例9例。
1.2 检查治疗方法
1.2.1 纤维支气管镜经口气管插管或经气管切开插管 术前先予患者吸人纯氧。常规消毒纤支镜，插入纤支镜至插管下缘，利多卡因常规麻醉气管和左右支气管，对分泌物较多部位及血凝块或痰栓进行抽吸，然后用生理盐水灌洗，必要时可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。插管过程中监测血压、心率及血氧饱和度，以便对可能发生的心律失常等并发症进行及时处理[2-3]。
1.2.2 统计学处理 统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验(P<0.05为差异有显著性意义)；两组等级资料比较应用秩和检验。
2 结 果
2.1 治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度比较 见表1。
经床旁纤支镜吸痰+支气管灌洗治疗62例，治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等各项指标均明显好转(P<0.05)。
2.2 62例治疗后1-2周复查胸片或胸部CT，提示肺部感染病灶吸收50%以上有44例，感染病灶吸收<50%有14例，感染病灶增大4例。
3 讨 论
纤维支气管镜在RICU危重病人抢救及气道管理中有着重要作用。重症肺部感染及呼吸机相关性肺炎是RICU患者最常见、最严重病症，患者气道分泌物增多，且病人咳嗽力弱，痰液不易排出，易引起气道堵塞，通气功能障碍，甚至导致肺不张而使病情恶化。应用纤支镜直视下取痰培养目标性强，所作痰菌培养结果的特异性高达80%-100%，敏感性达70%-90%，明显高于喉口取痰的准确性[4]，对临床治疗有较强的指导意义，且采用纤支镜治疗可以较彻底地清除误吸物及感染致分泌物，并加强清洗，达到彻底引流的作用，这是单纯全身使用抗生素所不能完全达到的[5]。本组中62例患者治疗前后血气分析中呼吸、心率及血氧饱和度等各项指标等各项指标均明显好转，表明纤维支气管镜吸痰+支气管灌洗可改善呼吸道梗阻，利于患者的改善缺氧。治疗后复查大部分患者肺部感染明显改善。总之，纤维支气管镜吸痰+支气管灌洗治疗肺部感染，可保证气道通畅，及时清除气道分泌物及异物，明显缩短病程，减少抗生素的用量，也阻断严重肺部感染向MODS发展的途径[6]，在肺部感染特别是重症肺部感染患者的急救中有重要作用。
参考文献
[1] 李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(7)：389-391.
[2] 王玉峰，韩玉辉.纤维支气管镜导引经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].中国综合临床，2003，19(10)：952.
[3] 黄海鹰 ......
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