体外循环手术病人应用临床护理路径实施医院感染管理的效果评价
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【摘要】 目的 探讨体外循环手术患者医院感染管理应用临床护理路径的效果。方法 随机将215例体外循环手术患者分为实验组和对照组各108例和107例。实验组应用临床护理路径进行医院感染管理，对照组则按常规的工作模式进行管理。结果 实验组病人无医院感染的发生，对照组有两例发生医院感染；实验组病人对体外循环手术医院感染个性化临床护理路径掌握情况及对医院感染管理工作的满意度明显高于对照组(p<0.05)。结论 应用个性化临床护理路径实施体外循环手术医院感染管理，提高病人对医院感染管理的满意度和对医院感染管理知识的认识，使体外循环手术团队的医院感染管理工作更规范化，从而提高医院感染管理质量。
【关键词】 体外循环；临床护理路径；医院感染管理；效果评价
临床护理路径(Clinical nursing Pathways，CNP)是一种为服务对象-患者提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[1]。心脏外科患者病情多变，病员所具备的条件差，手术难度大要求高。多数病人需要在体外循环直视下施行心内手术，体外循环中的动脉压、中心静脉压的监测；术中对较大部位的渗血进行直接烧灼、使用止血海绵和纤维蛋白制品等，均会增加感染机会。因此，我们应用临床护理路径的方法，建立科学、有效、规范、可操作性的体外循环手术医院感染的标准化措施，有效地控制医院感染的发生，促进体外循环手术患者早日康复。我科2011年8月-2012年8月的215例体外循环手术患者进行临床护理路径的医院感染管理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 将我院2011年8月-2012年8月体外循环手术215例患者随机分为两组，其中对照组107例，男49例，女58例，年龄2-70岁。平均年龄34.7岁，风湿性心脏病56例(二尖辨病变40例，主动脉辨病变8例，双辨膜病变8例)，先天性心脏病42例(室间隔缺损21例，房间隔缺损14例，法乐氏四联症2例，其它5例)，冠脉搭桥4例；实验组108例，男52例，女56例，年龄2-74岁。平均年龄35、1岁，风湿性心脏病60例，(二尖辨病变44例，主动脉辨病变7例，双辨膜病变9例)，先天性心脏病44例(室间隔缺损20例，房间隔缺损12例，法乐氏四联症4例，其它8例)，冠脉搭桥4例，两组一般情况(包括性别、年龄、肺功能、心功能、手术方式)比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按常规的工作模式进行管理。包括做好患者准备和手术区皮肤准备，加强手术室各种制度的落实及人员培训，加强手术间层流净化管理，加强手术器械及一次性物品管理，严格手术间术后处理和医疗废物的管理，加强静脉导管、留置尿管及人工呼吸装置、通路的管理。
1.2.2 实验组 在进行常规医院感染管理同时，制定个体化临床护理路径，并针对体外循环手术医院感染控制重点、难点制定控制措施，培训与教育内容，见表1，记录达标情况。
1.2.3 实施 组建临床护理路径评价小组，小组成员包括医院感染办主任、麻醉科医生、心外科医生、手术室护士长和责任护士、心外科护士长、心外科监护室责任护士及病房责任护士。确立体外循环手术医院感染管理临床护理路径。实验组按照医院感染管理临床护理路径教育和护理的主要内容进行；对照组按常规工作模式进行医院感染控制。
1.2.4 评价指标 观察记录两组病人对体外循环手术医院感染个性化临床护理路径的掌握情况，病人及手术医生对体外循环手术医院感染管理的满意度，观察记录医院感染发生部位及感染率。病人及手术医生对临床护理路径医院感染管理工作满意度调查表均为自制问卷。医生对临床护理路径医院感染管理评估表包括15个问题，得分越高，说明实施临床护理路径进行医院感染管理效果越好；病人对临床护理路径医院感染管理评估满意度调查表包括10个问题进行评分，得分越高，表示病人对医院感染管理工作越满意。分别于实施前、出院当天由专业护士进行调查。
1.2.5 统计方法 所有资料用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结 果
实验组没有病人发生医院感染，对照组有2例病人发生感染，见表2。实验组病人对医院感染临床路径的掌握情况明显好于对照组，对医院感染的满意度更高(P<0.05)，见表3。
3 讨 论
临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一特殊患者所设定的住院护理模式[2]。医院感染在当今临床是一个重要的问题，通过临床护理路径在体外循环手术的应用进行研究，制定各项标准，能够有效地控制体外循环手术医院感染的发生，对全院控制感染起着重要作用。
本研究发现，临床护理路径的医院感染管理，使医院感染管理者、手术团队及手术病人共同熟悉了控制医院感染相关的行业，参与并配合路径实施情况的调查，及时反馈各种信息，这样使医院感染管理的基础质量和终末质量都有了科学、可操作评价指标体系，改变了医院感染管理和临床医疗护理两条轨的局面，这与秦小平[3]的研究结果一致。这样真切地体现了以病人为中心，提高了病人对医院感染工作的满意度。
体外循环是一项比较复杂的技术。此手术需使用人工心及人工肺，尚有许多附属设备，还需要做各种有创监测，而自体输血必须严格无菌技术操作防止血液污染。本研究应用临床护理路径针对体外循环心内直视手术的医院感染管理模式，促进外科手术医院感染工作的完整性，能使体外循环手术团队的医院感染管理工作更加规范化，有利于评价感染管理效果，为进一步制定个体化的体外循环手术病人医院感染管理体系提供依据，应用临床护理路径实施医院感染管理，可以选择最佳的体外循环手术控制医院感染模式，规范医院感染管理流程，加强医护、护护、护技、护管之间的合作。
本研究还存在一些不足，还需要进一步完善体外循环手术医院感染管理重点、难点控制措施；探讨如何采取更客观的测量方法 ......
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