解析阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭
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【摘要】 目的 解析阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭的关系。方法 选自2003年3月到2011年3月在我院内科住院患者39例进行病例回顾性分析。结果 患者在治疗前后所监测到的SaO2、平均SaO2的最长低通气时限。心室射血分数(LVEF)、B型尿钠肽值(BNP)和血流动力学指标均有明显改善。结论 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭采用经鼻持续气道正压通气治疗疗效可靠，值得临床上借鉴及推广应用。
【关键词】 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；心力衰竭
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。慢性心力衰竭(CHF)是指各种原因的初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等)引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，并由此产生一系列症状和体征，又称慢性充血性心力衰竭。流行病学资料显示，OSAS与CHF密切相关，睡眠与心脏健康研究发现OSAS可增加CHF的发生率，亦有研究表明CHF者常伴有睡眠呼吸暂停现象存在。为研究两者的关系，我院采用经鼻持续气道正压通气治疗OSAS伴CHF的患者39例，现报道如下。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月到2011年3月在我院内科住院患者39例，男性患者30例，女性9例，年龄50-73岁，平均年龄(58.5±5.4)岁，病程5-20年，平均(8.3±2.4)年。
1.2 诊断标准 OSAS的诊断标准以中华医学会呼吸分会睡眠学组的标准；CHF为我国2007年所定的CHF诊疗指南。[2]
1.3 治疗方法 患者入院前后给予一般的常规治疗及基础药物治疗，包括利尿类、ACEI类、呼吸兴奋剂、硝酸酯类、吸氧等。对入院后的患者均采用经鼻持续气道正压通气治疗每晚一次，每次约7小时，疗程5-7天。
1.4 监测指标 监测治疗前后的SaO2、平均SaO2的最长低通气时限。观察治疗前后心室射血分数(LVEF)、B型尿钠肽值(BNP)和血流动力学指标。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS15.0软件进行统计表示，计量资料有χ±s表示，并用t检验，P值<0.05为差异有统计学意义。[3]
2 结 果
患者在治疗前后所监测到的SaO2、平均SaO2的最长低通气时限。心室射血分数(LVEF)、B型尿钠肽值(BNP)和血流动力学指标均有明显改善，见表1。
3 讨 论
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是临床常见而且存在一定潜在的危险的临床综合征，正越来越多的受到心血管专科医生的关注及研究。近年来国内外多项研究显示慢性心力衰竭的患者当中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的患病率高达11%。而OSAS对心力衰竭也有很大的负面影响，睡眠时反复发作的呼吸暂停、低通气、缺氧、高碳酸血症可使得神经调节功能失调，肺动脉高压及血流动力学改变后也使得静脉回流增多，导致右心前负荷增加多，同时也可加重左心后负荷，然后使得心输出量下降；睡眠中多次觉醒也使交感神经兴奋增加，使得儿茶酚胺释放增加，从而加重心衰。[4]
采用经鼻持续气道正压通气是目前治疗OSAS伴CHF的首选方法，已经得到医学界的公认，因为此治疗可以有效缓解夜间患者的病情，改善呼吸质量及生存质量，纠正夜间低氧血症，是一种无创性、疗效安全可靠、并且可以在家庭里面长期运用的一种方法，让患者坚持接受此治疗是取得成功的关键，在院内接受一个疗程的治疗最为关键，并且让患者及家属得到足够的重视，以及充分了解此治疗的必要性及重要性，让患者及家属更好的配合治疗，并树立治疗的信心，最终达到提高生活质量及延长寿命。[5]
综合上述，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭采用经鼻持续气道正压通气治疗疗效可靠，值得临床上借鉴及推广应用。[6]
参考文献
[1] 陆晨，李小勇，邱国琴，等.经鼻正压通气在阻基性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性充血性心力衰竭患者中应用的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(29)：32-33.
[2] 丁文惠.睡眠呼吸暂停低通气综合征与心力衰竭[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11(12)：930- 931.
[3] 邝良鉴，陈飞鹏.睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征的关系[J].广东医学，2011，32(10)：1352- 1354.
[4] TIAN Jian-li，ZHANG Yun，CHEN Bao-yuan，et al.Sleep apnea hypopnea syndrome and liver injury[J] ......
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