腹腔镜治疗直肠癌与开腹手术治疗的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的疗效及安全性。方法 选取2010年2月-2012年6月来我院治疗的直肠癌患者98例，分为腹腔镜组和开腹组，42例患者采用腹腔镜直肠癌手术，56例采用开腹直肠癌手术，比较两组的手术时间、出血量、淋巴结清除数量、术中和术后并发症、术后恢复时间、住院时间及费用等。结果 腹腔镜组与传统开腹手术均成功切除肿瘤部位，腹腔镜组术中出血量、住院时间与开腹组比较有显著性差异(P<0.05)，但两组的手术时间、恢复时间、淋巴结清除数量、并发症等情况无统计学差异(P>0.05)。结论 腹腔镜直肠癌手术不仅微创、安全、有效，而且其手术出血量少，术后恢复时间短，其根治效果与开腹手术无明显差异。
【关键词】 腹腔镜手术；直肠癌；开腹手术；疗效观察
直肠癌是消化道的常见恶性肿瘤，常位于乙状结肠直肠交界处或齿状线之间，发病率仅次于胃癌，约占大肠癌的60%。直肠腺瘤、直肠慢性炎症及遗传因素常是直肠癌的发病因素。可根据体检、内镜和影像学检查等结果准确诊断直肠癌，目前手术切除是直肠癌的主要治疗方法，但手术方式多种多样，手术效果也不一样。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜直肠癌手术逐渐成熟应用于临床，其具有创伤小，恢复快，效果好等优点，是一种理想的微创手术方法，有较大的优势[1]。本研究选取2010年2月-2012年6月来我院治疗的直肠癌患者98例，分析进行腹腔镜手术和传统开腹手术清除肿瘤，现将资料与方法总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年2月-2012年6月来我院治疗的直肠癌患者98例，根据患者自愿原则分为腹腔镜组和开腹组，42例患者采用腹腔镜直肠癌手术，56例采用开腹直肠癌手术。腹腔镜手术组：男25例，女17例，年龄46-76岁，平均年龄62.5岁。传统开腹手术组：男32例，女24例，年龄47-78岁，平均年龄61.6岁。两组在年龄、性别、病情情况均无显著性差异，具有可比性。
1.2 手术方法 两组患者均全身麻醉，取截石(头低足高)位，手术前对腹部皮肤进行消毒处理。
1.2.1 腹腔镜手术 以脐部为腹腔镜入口，在右下腹的腹直肌外缘行10mm的主操作孔，在左侧腹直肌行5mm的辅助操作孔。建立气腹，压力为12mmHg-15mmHg，置入腹腔镜器械，探查腹部病变和脏器部位是否迁移，然后选择手术方法。打开腹膜，切断肠系膜动脉及伴行静脉，分离结肠系膜，游离直肠至肿瘤下方，在肿瘤下方至少2cm处切断直肠，在下腹部做小切口，拉出带肿瘤的乙状结肠，切除。重新建立气腹，将乙状结肠和原直肠端吻合，冲洗盆腔，放置引流管，缝合伤口[2]。
1.2.2 开腹手术 在下腹部正中绕脐行切口，分离乙状结肠系膜，结扎肠系膜下的血管，清扫淋巴结，游离盆腔，用闭合器切断直肠，使用灌装吻合器吻合肠管，缝合伤口。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、并发症、恢复时间、住院时间及费用，淋巴结清除数量等[3]。
1.4 统计学处理 本组所有研究数据用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术情况及术后恢复情况 腹腔镜组与传统开腹手术均成功切除肿瘤部位，腹腔镜组术中出血量、住院时间与开腹组比较有显著性差异(P<0.05)，但两组的手术时间、恢复时间、淋巴结清除数量无统计学差异(P>0.05)。具体结果见表1。
2.2 并发症情况比较 腹腔镜组并发症发生率与开腹手术组比较略高，但是无显著性差异(P>0.05)，见表2。
3 讨 论
直肠癌的最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。目前直肠癌的主要治疗方法是手术切除，手术方式随着腹腔镜的微创技术发展，供患者选择的手术方法逐渐变为腹腔镜手术和传统开腹手术，腹腔镜手术创伤小、出血量少、术后恢复快、切口小、外形美观[4]，但两种手术方式均可根治直肠癌肿瘤，故我国大多数医院均开展了腹腔镜手术和开腹手术治疗直肠癌，根据患者需要选择手术方法。本研究发现腹腔镜组手术时间与开腹手术无明显差异，但其出血量少，术后住院时间和恢复时间显著缩短，两组的住院费用、根治性、并发症方面均无显著性差异，与文献报道一致[5]。腹腔镜虽然手术费用高，但其住院时间短，降低了住院费用，故与开腹手术总费用相差不大，但腹腔镜手术可以更好的加快床位周转，优化医疗资源配置。通过本次研究发现，腹腔镜治疗具有以下优点：①小切口辅助体外肠吻合，不用吻合器，可明显降低手术费用；②视野开阔，肿瘤清除彻底；③可用顺铂抗癌药物冲洗各穿刺孔，有效预防穿刺孔种植转移；④腹腔可用无菌蒸馏水进行冲洗，可预防腹腔种植转移；⑤采用双极电凝解剖输尿管附近，可减少输尿管损伤，可替代超声刀，降低手术费用：⑥能够完全达到无瘤手术的要求。
总而言之，腹腔镜直肠癌手术不仅微创、安全、有效，而且其手术出血量少，术后恢复时间短，其长期和短期根治效果与开腹手术无明显差异。
腹腔镜直肠癌手术是完全可行的，需要我们不断的努力掌握并推广，让广大患者从中受益。
参考文献
[1] 戈应刚，王子卫.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究[J].重庆医学，2011，40(27)：2737.
[2] 宋剑成，宋云杰.开腹与腹腔镜手术治疗 60 例结直肠癌的临床对比研究[J] ......
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