主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中的应用
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【摘要】 目的 探讨主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中的应用效果。方法 回顾性分析我院30例冠心病并泵衰竭患者的临床资料，该组患者均采用主动脉内球囊反搏治疗，比较两组患者治疗前后的血压、心脏指数的变化，并总结患者的并发症和死亡率。结果 经主动脉内球囊反搏治疗30min后，该组患者的舒张期反搏压达到65-130mmHg。心脏指数和平均动脉压均较治疗前有了显著性提高(P<0.05)，临床症状显著缓解。因不可逆的心源性休克，伴随严重疾病及治疗时机过晚，死亡5例，死亡率为16.7%。3例患者出现并发症。结论 主动脉内球囊反搏治疗冠心病泵衰竭疗效较好，其可显著增加冠状动脉血流、减轻心脏后负荷，但决定患者预后的关键是适应证的选择。
【关键词】 主动脉内球囊反搏；冠心病；泵衰竭；应用
冠心病是常见的心血管系统疾病，由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧[1]，临床主要表现有心悸，胸闷，喘憋，上腹胀痛等。随着我国老龄化步伐的加快，冠心病的发病率越来越高。泵衰竭是冠心病伴心源性休克及术后患者心肌收缩无力所导致，其病死率较高，且单纯应用各种血管活性药物其效果均受到一定限制。近年来，主动脉内球囊反搏逐渐得到应用，其在增加冠状动脉灌注压、改善冠心病泵衰竭患者的血流动力学状况，提高治疗效果和降低病死率方面发挥着重要的作用[2]。现回顾性分析我院2010年12月至2011年3月采用主动脉内球囊反搏治疗冠心病泵衰竭30例的临床资料，着重讨论其治疗方法、疗效、治疗时机及适应症的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例冠心病并泵衰竭患者，其中男性23例，女性7例，年龄45-82岁，平均(65.2±12.3)岁。25例均为冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭，其中5例在回到监护室后出现心脏泵衰竭情况，20例在手术后不能停止体外循环辅助。5例中急性心肌梗死伴有心源性休克。临床表现为端坐呼吸，颈静脉怒张，持续低血压，双肺湿啰音，粉红色泡沫痰，心音呈奔马律，少尿或无尿等。
1.2 治疗方法
1.2.1 主动脉内球囊反搏治疗前 5例急性心肌梗死伴有心源性休克的患者及5例在回到监护室后出现心脏泵衰竭的患者，心电图表现为心肌缺血，血压<80mmHg，心脏指数<2L/min/m2，平均动脉压<60mmHg。20例为冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭的患者表现为血压降低，心电图ST段抬高，反复心室颤动。采用间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性物质治疗，症状并未得到缓解。
1.2.2 主动脉内球囊反搏治疗方法 术前接受静脉滴注多巴胺，联用硝普钠或硝酸甘油。美国Kontron7000型主动脉内球囊反搏泵；主动脉内球囊反搏导管为8.5或9Fr，球囊导管通常是用切开或经皮穿刺(Seldinger’S法)的方法，由股动脉置入，达左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上之间，同时放置桡动脉插管、Swan—ganz漂浮导管；均应心电图R波触发或依据动脉压力波触发，心电出发比例为1：2或1：1，通过观察血流动力学变化和反搏压力增益波形逐渐调节气囊充放气时点，使之达到最佳反搏效果。置管后，可给小剂量肝素抗凝；全身应用抗菌素预防感染。观察治疗前后心率、神志、尿量、皮肤、肢端情况及血管活性药物剂量的变化，并总结患者的并发症和死亡率。
1.3 统计学处理 以(χ±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，用SPSS15.0统计软件。以P<0.05为检验基准。
2 结 果
2.1 治疗前后血压和心脏指数变化 经主动脉内球囊反搏治疗30min后，该组患者的舒张期反搏压达到65-130mmHg。心脏指数和平均动脉压均较治疗前有了显著性提高(P<0.05)，见表1。
2.2 临床转归分析 经治疗后，随着冠状动脉关注和血流动力学的改善，患者的临床症状显著缓解，尿量增加，四肢温暖，多巴胺等血管活性药物的用量有所减少。因不可逆的心源性休克，伴随严重疾病及治疗时机过晚，死亡5例，死亡率为16.7%。剩余25例患者治疗期间3例患者出现并发症，分别为动脉血管穿透1例，髂动脉插管失败1例，下肢缺血1例，未出现假性动脉瘤、球囊破裂及感染等并发症。经2d-6d的治疗后，25例患者心电图正常，血流动力学稳定，心肌酶学检查正常，康复出院。
3 讨 论
主动脉内球囊反搏可增加冠状动脉的血流量，减轻心脏的后负荷，增加心排出量，是目前治疗急性心肌梗塞、重症心力衰竭、各种心源性休克等有效措施，可提高冠脉外科手术的成功率，降低病死率[2]。主动脉内球囊反搏的主要治疗原理是使置留在降主动脉内的球囊在泵的作用下，于舒张期快速充盈膨胀，提高舒张期压力，降低收缩期压力，引起舒张期冠脉血流增加[3]。本研究的冠心病泵衰竭患者应用后冠状动脉灌注压迅速得到提高，平均动脉压、心脏指数提高，血液动力学指标也有显著性的改善，是一种安全、可靠的治疗方法[4]。
对于主动脉内球囊反搏的适应症，笔者认为：心肌梗死急性期伴心衰出现平均动脉压<50mmHg，心脏指数<2L/min/m2，尿量<0.5/h/kg，联合使用2种以上的升压药等其中情之一者；对于那些心功能较差同时伴有其他脏器严重病变的患者；对于术后出现对体外循环的依赖或撤机后的低心排综合征都可采取该方法治疗[5]。
综上所述，主动脉内球囊反搏治疗冠心病泵衰竭疗效较好，其可显著增加冠状动脉血流、减轻心脏后负荷，应该尽早的、积极的进行治疗，改善患者的预后，但决定患者预后的关键是适应证的选择。
参考文献
[1] 庞蓓蕾，毕俊英.主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(30)：62-64.
[2] 李洪利，徐东，尚学斌，等.主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中的应用[J].中国医刊，2006，41(2)：36-37.
[3] 计乐群，陈伟新，董卫欣.应用主动脉内球囊反搏治疗冠心病泵衰竭21例分析[J].中国心血管杂志，2009，7(6)：427-428.
[4] 董卫欣，王亚琛，姜妮，等.主动脉内球囊反搏在冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭中的应用[J].中国民康医学(上半月)，2008，20(3)：190-191.
[5] 常红.主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭15例疗效观察[J].包头医学，2006，30(3)：9-10.
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