老年人粗隆间骨折内固定方法的选择
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【摘要】 目的 探讨治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术方法，在这些治疗方法中选择出最佳的手术方法。方法 选自2008年6月到2011年6月在我院治疗的此类骨折90例，分别采用DHS、PFNA、以及锁定钢板的方法进行治疗，其中DHS固定30例、PFNA固定30例、以及锁定钢板固定30例。做完手术后观察患者并发症的情况以及骨折愈合的情况。结果 被选定的所有患者在手术后半个月左右都顺利出院，随访12-14个月，所有的骨折都愈合。结论 老年人股骨粗隆间骨折的手术方法的选择应该根据患者的年龄、患者的骨质、所伴发的疾病、骨折粉碎的程度以及骨折经过复位以后的稳定情况进行全方面的衡量，选出一种适合该患者的手术方法。
【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；内固定方法
随着社会经济的不断发展以及交通工具的不断普及，股骨粗隆间骨折的发生率不断的增加，占全身骨折的4%-5%，是一种多发生于老年人的疾病，在临床上虽然有很多治疗的方法，但是对骨折内固定材料的选择仍然存在着争议。现选取自2008年6月到2011年6月在我院治疗的此类骨折90例，分别采用DHS、PFNA、以及锁定钢板的方法进行治疗，并且对这些方法的治疗效果进行分析。现将研究的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2008年6月到2011年6月在我院治疗的此类骨折90例，其中男46例，女44例，年龄60-82岁，平均年龄66.9岁，其中左髋骨折38例，右髋骨折52例，骨折都是近几天发生的，受伤的类型都是低能量的损伤，患者在如入院以后做一下常规的术前检查，对伴发的疾病做好处理，使患者的各个脏器处于可耐受手术的状态，各组选择的手术方法，见表1。
1.2 方法 11名患者采用全身麻醉，79例采用硬膜外麻醉。DHS固定组30例、PFNA固定30例、以及锁定钢板固定30例。在手术后2-3天开始做股四头肌的收缩锻炼，3-5天后髋关节和膝关节的主动和被动活动。最后观察患者并发症的情况以及骨折愈合的情况。
2 结 果
所有的患者手术过程非常顺利，没有死亡病例，在手术后半个月左右都顺利出院，随访12-14个月，所有的骨折都愈合。DHS组的手术的时间50min，出血量约为300ml，深静脉血栓形成1例；PFNA组手术的时间40min，出血量约为90ml，深静脉血栓形成1例；锁定钢板组手术的时间60min，出血量约为200ml，深静脉血栓形成1例。三组骨折愈合的时间非常相近，都未出现感染。远期并发症的情况：DHS组出现髋内翻1例；PFNA组出现股骨颈短缩1例；锁定钢板组出现髋内翻2例，另外断钉1例。
3 讨 论
由实验结果可以看出，DHS适用于Ⅰ型、Ⅱ型骨折，对于Ⅲ型、Ⅳ型骨折应该和拉力螺钉以及钢丝等内固定物合用对骨折进行稳定复位，锁定钢板固定法与DHS相比有失血量少、对患者的创伤小以及内固定物的脱出率降低，但是防止髋内翻的作用比DHS差，PFNA是一种治疗老年性股骨粗隆的比较新的材料，它具有固定比较确切、创伤比较小以及很好地防止内固定物的脱出等优点，在临床上取得了比较好的疗效。
经过以上的对比研究，可以得出三种治疗方法有各自的优缺点，在临床应用的过程中要掌握各种方法的适应症，应该根据患者的骨质、骨折粉碎的程度以及骨折经过复位以后的稳定情况进行全方面的衡量以后选择不同的固定方法。DHS和锁定钢板固定法尽量少应用在Ⅲ型、Ⅳ型骨折的病例中，PFNA固定属于骨髓内固定，它将患者的重力负荷向下均匀地传导，可以应用于各种类型的老年性股骨粗隆的骨折，是目前治疗股骨粗隆骨折的最佳的手术治疗方法。
参考文献
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