腹腔镜下治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床价值分析
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【摘要】 目的 研究分析腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床价值，以供临床参考使用。方法 对2009年1月-2011年6月期间，在湖南省妇幼保健院入住接受腹腔镜诊断治疗的86例卵巢肿瘤蒂扭转患者进行回归性分析，探讨腹腔镜的诊断治疗价值。结果 68例患者行腹腔镜下患侧附件切除术，18例患者行腹腔镜下患侧卵巢肿瘤剥出术。所有病例均在腹腔镜下实现成功治疗，手术时间平均65分钟，术中平均出血量为10毫升，术后平均肛门排气时间为27小时，术后平均放置尿管时间为11小时，术后平均住院时间4.5天，没有发现术时和术后并发症。结论 腹腔镜诊治卵巢肿瘤蒂扭转创伤小、出血少、术后恢复快，是良好的治疗方法，应得到临床推广使用。
【关键词】 腹腔镜；卵巢肿瘤；蒂扭转；临床价值
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的疾病，指的是供应卵巢囊肿的血管发生扭曲，致使卵巢囊肿缺血、坏死、破裂，引起剧烈的疼痛[1]。是一种妇科急腹症。在卵巢囊肿患者中，有将近10%的患者会引发蒂扭转。在囊性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺瘤中最易发生蒂扭转，并且多发生在患者体位发生急剧变化或是妊娠早期或者产后[2]。通常采用开腹患侧附件切除的手术进行治疗，本文主要针对86例腹腔镜下治疗卵巢肿瘤蒂扭转患者进行研究分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2009年1月-2011年6月期间，在湖南省妇幼保健院入住接受腹腔镜诊断治疗的86例卵巢肿瘤蒂扭转患者，最大年龄42岁，最小年龄18岁，平均28岁。在86例患者中有82例患者具有腹痛病史，其中急性腹痛患者54例，伴有恶心、呕吐、胃寒、肛门坠胀等症状的患者42例。78例患者在入院之前数天或是在入院当天发现盆腔包块，8例患者患有4个月至3年的盆腔包块病史，并没有做过特殊的处理。经妇科检查或肛检，全部患者均能够触及盆腔包块，患侧附件区有明显的压痛者52例，轻度压痛者26例，无压痛者8例。手术之前对患者进行B超检查，均提示盆腔包块，其中有26例患者提示包块内没有出现明显的血流信号，但仅有6例拟诊卵巢肿瘤蒂扭转。术前诊断卵巢肿瘤蒂扭转患者52例，占总病例数的60.5%。剩余34例经腹腔镜术中确诊，占总病例数的39.5%。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 为患者行硬膜麻醉或气管插管井吸符合全身麻醉。
1.2.2 腹腔镜置镜孔 根据患者肿瘤的实际大小选取穿刺孔，对于肿瘤较小的患者选择脐孔或者脐缘上切口。
1.2.3 手术方法 在患者腹腔内注入二氧化碳形成人工气腹，并将腹腔的压力维持在12-14mmHg之间。在患者体内置入腹腔镜，探查患者府内盆腔，根据术中情况决定患者的手术方式，恶性患者采取腹腔清洗液行细胞学检查，并且在手术过程中快速冰冻切片病理检查。对于卵巢肿瘤呈现明显的淤血坏死，颜色呈现紫黑色行患侧附件切除术，在肿瘤扭转的蒂部用单机电凝并且切断，将附件完整切除。当患者肿瘤扭转相对较少或者比较轻，肿瘤表面的颜色正常或呈浅紫色，行侧卵巢肿瘤剥除术。即在肿瘤表面薄弱且无血管的区域切开一个小口，逐步分离卵巢皮质和肿瘤之间的空间，完整的将囊肿剥除。将切除后的组织放入专用的取物袋中，通过患者左下腹的穿刺孔取出，如果囊肿内部实性较大，适当延长切口。如果手术中患者囊肿破裂，应该使用大量的液体进行腹腔和盆腔的冲洗，以免发生化学性的腹膜炎。
1.3 统计学分析 本组研究采用统计学软件SPSS12.0进行数据的分析和处理，技术资料采用卡方检验，(χ±s)表示。
2 结 果
经腹腔镜检查可视，患者卵巢囊肿的直径在6-14厘米之间，其中为6-7厘米的患者6例，占17.6；8-10厘米者18例，占52.9%；11-25厘米者10例，占29.4%。患者的蒂扭转状况为180°-1260°之间。囊肿颜色呈紫黑色患者68例，呈浅色或者正常患者18例。
经检查，68例患者行患侧附件切除术，18例行患侧卵巢囊肿剥出术。在本组研究对象中，有4例患者疑为恶性肿瘤，取腹腔冲洗对患者进行细胞学检查，结果呈阴性，经快速冰冻切片检查[3]为良性肿瘤。患者手术时间平均为65分钟，术中出血量平均10毫升，术后肛门排气时间平均27小时，术后放置尿管的平均时间为11小时，平均术后住院时间为4.5天[4]，如见表1。
所有患者的术后病理报告均为良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤患者68例，单纯性囊肿6例，粘液性囊腺瘤4例，卵巢甲状腺肿2例，巧克力囊肿2例，卵巢冠囊肿2例，组织出血梗死不能辨认者2例。囊肿明显出血患者36例，其中有4例患者输卵管系膜管内出现血栓。
3 讨 论
卵巢肿瘤蒂扭转比较易发于囊肿蒂长、活动度良好、中等大小、偏于一侧的肿物。患者体位的改变、处于妊娠期和产期子宫位置和大小的改变是其主要诱发原因。发生急性卵巢囊肿蒂扭转后，患者的肿瘤会发生坏死，变为黑色，有的甚至会破裂导致激发感染，对患者进行及时诊断和治疗至关重要。
通常对卵巢肿瘤蒂扭转患者采取的治疗原则是一旦诊断确定，立刻进行剖腹手术治疗。但是剖腹手术会对患者造成较大的创伤，并且术后恢复缓慢，很受年轻患者的排斥，尤其是对待临床确诊的病例，更不能贸然进行。近几年来，随着腹腔镜手术的展开和发展，能够通过直接观察的方式对患者的腹部和盆腔病变进行早期诊断，并且以其创口小、出血少、恢复快[4]等特点得到广大患者的认可。在本组研究中患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等指标中就可以得到证实，腹腔镜下手术时治疗卵巢肿瘤蒂扭转的良好方法，应该得到广泛推广使用。
参考文献
[1] 陈丽霞，吴琪，李慧敏，朱雪莲.卵巢管囊肿的超声分型及病理对照[J] ......
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