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编号:12337013
冠状动脉粥样硬化患者同型半胱氨酸变化及意义
http://www.100md.com 2012年12月1日 李俊 张晓刚 柳满然
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨冠状动脉粥样硬化(CHD)患者与Hcy水平之间的关系,为CHD临床诊断及治疗提供相关依据。方法 随机抽取我院96名CHD患者和96名健康人,采用全自动分析仪检测血浆Hcy水平。结果 病例组Hcy水平明显高于健康对照组(P<0.01),不同病变程度患者Hcy水平差异有统计学意义(P<0.01),Hcy水平随病情程度的增加而升高。结论 Hcy可作为反映CHD的指标,且为CHD病情评估提供了一定依据。

    【关键词】 冠状动脉粥样硬化;同型半胱氨酸

    【Key words】 Coronary atherosclerotic heart disease;Homocysteine

    动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是动脉硬化的主要类型之一,其特点是内膜最早出现脂质条纹,随后发展为纤维或粥样斑块,最终由于斑块出血、坏死、钙化等形成血栓,造成复合病变,对患者生命带来巨大威胁。冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是AS中最为常见的一种,该病在我国患病率逐年增加,并成为居民死亡的主要原因之一。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫基氨基酸,其与CHD之间的关系成为目前研究的热点。本次研究旨在探讨CHD患者与Hcy水平之间的关系,为CHD临床诊断及治疗提供相关依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 病例组:来自于我院2011年1月至2011年12月收治的CHD患者96例,其中男性62例,女性34例,年龄32-78岁。所有病例均经临床确诊。根据患者血管狭窄程度,将其分为3组:动脉狭窄低于50%患者为轻度狭窄,狭窄在50%至75%为中度狭窄,狭窄大于75%为重度狭窄。对照组:随机抽取同期来我院进行健康体检的成年人96例,其中男性54例,女性,42例,年龄28-72岁。两组性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。

    1.2 Hcy检测方法 所有患者早晨空腹抽取静脉血,使用OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪检测,试剂由上海德赛公司提供。以上检测均按标准进行质控,结果可靠。

    1.3 统计方法 计量资料用χ±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义,统计分析由SAS9.2软件实现。

    2 结 果

    病例组与对照组Hcy水平比较见表1。与健康对照组相比,病例组Hcy水平较高,差异有统计学意义(P<0.01);不同病变程度患者Hcy水平差异有统计学意义(P<0.01),重度狭窄患者Hcy水平显著高于中度及轻度狭窄患者,中度狭窄患者Hcy水平也高于轻度狭窄患者。

    3 讨 论

    随着人民生活水平的提高,我国居民的死因构成从过去以传染病、寄生虫病为主转变为以恶性肿瘤、心血管疾病等慢性疾病为主。控制人群心血管疾病的发生是当前卫生部门的重要任务之一。而动脉粥样硬化(AS)是各种心血管疾病发生的主要原因。高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等已被证实与AS的发生密切相关。近年来,研究还发现Hcy与AS的发生具有一定关联。本研究通过比较CHD患者与健康对照组Hcy水平,并分析了不同病变程度患者Hcy水平的差异,进一步探讨了Hcy与CHD之间的关系。

    研究结果显示,病例组Hcy水平明显高于健康对照组,与以往文献报道一致[1]。研究还发现,随着病变程度的增加,患者Hcy水平亦呈升高趋势,提示Hcy在评估患者病情程度上具有一定意义。Hcy是由甲硫氨酸通过生物转换而成,正常人群空腹血浆Hcy水平在5-15μmol/L。遗传、性别、年龄、疾病与药物等均能对机体Hcy水平造成影响。高Hcy引发机体AS机制较为复杂,可能的机制有以下几个方面[2]:①血管内皮细胞受损,Hcy能降低血管内皮细胞功能并诱导其凋亡。②血管平滑肌增殖及凋亡,Hcy还能促使血管平滑肌细胞增殖和迁移,并激活相bax基因诱导其凋亡。③促进炎症反应,Hcy通过刺激血管内皮细胞等分泌炎症因子,导致炎症细胞大量粘附聚集,形成粥样斑块。④凝血功能异常,Hcy活化凝血因子,促使血小板聚集,降低机体凝血功能,最终导致血栓形成,引发AS。⑤影响脂蛋白代谢,Hcy氧化过程产生的ROS、过氧化氢等自由基造成LDL氧化,影响其正常功能。还有研究表明,DNA低甲基化与AS的发生具有密切关系,而Hcy能引发机体S-腺苷同型半胱氨(SAH)增多,SAH对甲基化过程具有抑制作用,导致造成机体DNA低甲基化[3]。

    综上所述,Hcy不仅可作为反映CHD的指标之一,而且可以根据其水平对病情程度进行评估。在冠心病治疗方面,可服用药物以降低Hcy水平,在一定程度上减缓病情。

    参考文献

    [1] 桂艺方,富宏然,张春雷,等.同型半胱氨酸与冠心病相关性的研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(9):1148-1148.

    [2] 李万玲,郭文芬.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化关系的研究进展[J].吉林医学,2011,32(31):6660-6661.

    [3] 刘君,万云高,孙志媛,等.同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(1):116-120.

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