剖宫产子宫切口撕裂早期处理效果分析
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【摘要】 目的 观察剖宫产子宫切口早期处理效果，为临床治疗提供科学依据。方法 选取2010年1月——2012年12月于我院妇产科进行剖宫产手术患者110例，其中有剖宫产子宫切口撕裂处理的患者30例，对其手术情况进行分析统计。结果 患者枕后位发生子宫切口撕裂的概率最大，高达60%。胎头深固患者例数高达16例，占到53.33%的比例。当患者子宫切口距离膀胧子宫膜腹往回折返超过3.5cm时发生子宫切口撕裂的概率剧增。使用锐性配合钝性处理切口的方式所发生切口撕裂率要远远低于单纯的钝性法。剖宫产中胎儿体重小于3200g和处于3200-3800g之间而发生子宫切口撕裂的概率并无显著差异(P>0.05)，体重小于3800g发生子宫切口撕裂的概率远远低于胎儿体重大于3800g的患者。患者如果子宫下段形成差，那么发生切口撕裂的概率会增多。结论 对于剖宫产的各项手术指标要准确执行，减少发生子宫切口撕裂的概率，对剖宫产子宫切口撕裂患者进行早期处理是防止严重后果发生的重要手段。
【关键词】 剖宫产；子宫切口撕裂；早期处理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0631-02
现阶段孕妇选择剖宫产的数量越来越多，这种方式通过对孕产妇进行麻醉，在腹部切开一定长度的口子，通过破开子宫膜将胎儿取出。子宫切口的产生势必会给并发症提供机会，目前选择剖宫产的患者发生子宫切口撕裂的概率日益增长。选取2010年1月——2012年12月于我院妇产科进行剖宫产子宫切口撕裂处理的患者30例，观察其疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2012年12月于我院妇产科进行剖宫产手术患者110例，其中有剖宫产子宫切口撕裂处理的患者30例，患者年龄维持在20-40岁，平均年龄为27.1岁；其中有22例患者是头位，6例患者臀位，2例患者横位，全部患者都是采取子宫下段弧形横切口的手术方式。
1.2 方法 患者在进行剖宫产手术前均实施持续硬膜外麻醉方式，有少数患者采取腹壁横切口的方式，剩余多数患者是选择中线纵切口方式。先观察子宫所处的位置和胎头具体情况，选择最合适的子宫切口部位，按照相关流程进行处理，如果出现了子宫偏斜的情况应该先对子宫进行扶正；准确寻找膀胧腹膜往返1.5cm的位置，从此处切开子宫器官，切口长度为3.2cm，呈横条形状。将子宫里面的膜打开，随后将羊水处理干净，利用左右手的食指按照横弧形状将子宫切口撕开，从母体内将胎儿取出。
1.3 判断标准 如果患者术后感觉疼痛，且出现切口裂开的现象，则可判断为较差的麻醉效果；患者术后感觉良好且切口恢复较好则说明麻醉效果较好。当患者子宫下段形成差小于6.1cm时可判断为手术效果差，反之如果大于6.1cm则效果良好。
1.4 统计方法 我们采取扩检验的方式来处理相关数据。
2 结果
2.1 胎方位、先露高低及宫口扩张程度与发生切口撕裂率之间的关系 有2例患者是枕前位，18例患者为枕后位，剩余10例患者为枕横位，患者枕后位发生子宫切口撕裂的概率最大，高达60%。胎头深固患者例数高达16例，占到53.33%的比例，3例胎儿高浮，11例胎儿为深固。有5例患者宫口扩张程度为0-3.2cm，8例患者为3.2-6.8cm，剩余17例(56.67%)患者宫口扩张程度为6.8-9.8cm。
2.2 子宫切口位置、扩大子宫切口方式与发生切口撕裂率之间的关系 对患者情况进行统计表明，当患者子宫切口距离膀胧子宫膜腹往回折返小于2.5cm以及处于2.5-3.5cm范围内时，发生子宫切口撕裂的概率差异并无显著(P>0.05)。当患者子宫切口距离膀胧子宫膜腹往回折返超过3.5cm时发生子宫切口撕裂的概率剧增。使用锐性配合钝性处理切口的方式所发生切口撕裂率要远远低于单纯的钝性法。
2.3 胎儿体重、子宫下段形成差与发生切口撕裂率之间的关系 剖宫产中胎儿体重小于3200g和处于3200-3800g之间而发生子宫切口撕裂的概率并无显著差异(P>0.05)，体重小于3800g发生子宫切口撕裂的概率远远低于胎儿体重大于3800g的患者。患者如果子宫下段形成差，那么发生切口撕裂的概率会增多，如表1所示。
2.4 子宫切口撕裂并发症 30例患者中有19例患者是横形子宫切口，剩余11例患者为T性子宫切口；19例患者术中出血量未满220ml，8例患者出血量处在220-420ml之间，剩余3例患者出血量大于420ml。患者在子宫出现切口后会出现宫体压痛、发热等一系列手术并发症。有8例患者产后恶露量显著上升，2例患者出现阴道流血的现象，采取抗生素配合地塞米松治疗的方式并无显著效果，对患者进行系列检查后发现切口左侧撕裂的长度已经达到3.2cm，进行切除子宫的手术治疗后患者全部康复。
3 讨论
为了降低患者发生剖宫产子宫切口撕裂并发症的概率，需要医护人员加强对产程的监护力度，按照相关胎儿娩出操作规范进行手术。在进行剖宫产手术时要密切关注子宫下段的情况，如果形成较差，则应该选择从子宫体上下纵向切口将胎儿取出，可以减低发生切口撕裂的概率。产妇在产程中如果胎头难以取出时，不应该强行将胎儿取出，应该在进行阴道消毒的同时采取最适合的方式 ......
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