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编号:12358875
女性盆底功能障碍性疾病盆底肌康复治疗的临床分析
http://www.100md.com 2013年2月1日 谢迪
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨女性盆底功能障碍性疾病盆底肌康复治疗的临床疗效。方法 选取2011年11月——2012年11月期间在我院盆底中心接受治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者共160例,所有患者均采用广州杉山医疗设备有限公司提供的型号为7191016446的盆底肌康复仪进行康复治疗。结果 康复治疗后,女性盆底功能障碍性疾病患者(尿失禁与盆底脱落)的盆底肌力及临床症状均比治疗前有明显改善(P<0.05)。结论 通过盆底肌康复治疗能够有效改善女性盆地障碍性疾病的临床症状,增加患者盆底肌力,具有良好的临床价值。

    【关键词】 尿失禁;盆底脱落;康复治疗;疗效

    女性生殖器官由于创伤、退化等因素,极易患有女性盆底功能障碍性疾病,如尿失禁、宫底脱垂等,这些疾病虽非致命性疾病,却严重影响患者的生活质量[1]。我院采用盆底肌康复仪治疗女性盆底功能障碍性疾病,取得了良好的治疗效果,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选取2011年11月——2012年11月期间在我院盆底中心接受治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者共160例,所有患者均符合我国《妇产科学》(第七版)中的制定的女性盆底功能障碍性疾病的诊断标准及分类标准。根据患者临床症状的不同,将所有患者分为单纯尿失禁组和轻度盆底脱垂组。其中,单纯尿失禁(UI)组共92例患者,年龄为27-52岁,平均(31.6±2.3)岁。轻度盆底脱垂(POP)组共68例患者,年龄28-51岁,平均(32.1±1.8)岁。

    1.2 盆底肌力测定及分级 医生经询问症状和阴道检查结果进行评估,分为0-5级:①0级:引导肌肉无收缩;②Ⅰ级:阴道肌肉有轻微颤动;③Ⅱ级:肌肉出现不无安全收缩,时间维持仅有2秒,可由2次重复现象;④Ⅲ级:阴道肌肉安全收缩切勿对抗阻力,可重复3次,持续时间为3秒;⑤Ⅳ级:阴道肌肉完全收缩且出现轻微对抗,可重复4次,维持时间为4秒;⑥Ⅴ级:阴道肌肉完全收缩且伴有持续性对抗,可重复5次,持续时间为5秒。

    1.3 方法 采用广州杉山医疗设备有限公司提供的型号为7191016446的盆底肌康复仪进行治疗,将治疗棒轻轻插入患者阴道内约5-7cm处,以患者能够明显感觉到盆底肌肌肉出现非自主收缩现象,或轻轻外拉治疗棒导线时有轻微阻力时,对治疗棒的位置适当予以调整以便明确治疗肌肉的位置。其治疗模式的程序和疗程设定:盆底肌康复,包括盆底肌训练、肛提肌训练及排尿功能训练,时间共20分钟;排尿功能障碍分为张力型和混合型,时间均为20分钟;盆腔脏器脱垂中阴道膨出及子宫脱垂均为30分钟。5-7次为1个疗程,共连续治疗7个疗程。

    1.4 评价方法[2] 盆底肌力:①显效:治疗后肌力提高Ⅳ以上;②有效:较治疗前有所提高,但尚未达到Ⅳ级;③无效:肌力无明显改善。

    单纯尿失禁:①治愈:咳嗽、喷嚏及负重后无溢尿症状,并且能维持2个月;②显效:咳嗽、喷嚏及负重后不自主溢尿症状明显消失,达80%以上;③好转:咳嗽、喷嚏及负重后不自主溢尿症状有所好转,发生几率不足50%。

    盆底脱垂:①治愈:患者不自觉症状膨出无回缩超过80%;②显效:患者不自觉症状膨出无回缩达80%;③好转:患者不自觉症状膨出无回缩达50%。

    1.5 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析,计数单位以x2检验,以P<0.05为具有统计学意义。

    2 结果

    经盆底肌力检测,尿失禁及盆底脱垂组患者在治疗前分别有69例(75.00%)和45例(66.18%)患者存在有程度不一的盆底肌力减退症状。经康复治疗后,两组患者的肌力明显增强,其中尿失禁组总有效率达70.65%,盆底脱垂组总有效率达67.65%。盆底肌康复训练的肌力变化情况,见表1。

    3 讨论

    盆底康复治疗一词是指所有提高盆底肌肉/肛提肌强度、体积及功能的治疗。肌肉康复治疗可以通过多种手段达到,可视其治疗成本及复杂程度分为“基本”或“高级”。基本治疗(Kegel练习、阴道锤及简易家用会阴压力计)可以在家中使用,无须使用昂贵仪器,并能被刚入门的治疗师使用[3]。高级治疗需由熟练治疗师在门诊中执行或需要应用更高级的仪器。盆底肌肉训练从20世纪50年代开始,盆底肌肉练习(PFE)或称Kegel练习被提倡作为尿失禁的治疗。生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈,功能性电刺激对I和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[4]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42天妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明常规盆底肌肉训练能使尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。

    参考文献

    [1] 冼海燕,袁瑷芹,陈丽琼 ......

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