恶性滋养细胞肿瘤40例临床分析
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【摘要】 目的 探讨恶性滋养细胞肿瘤的临床治疗效果及治疗经验，为提高临床治愈率提供临床依据。方法 我院在2006年2月至2009年12月期间共接诊恶性滋养细胞肿瘤患者40例，回顾性分析所有患者的临床资料。结果 40例患者中，26例为侵蚀性葡萄胎，14例为绒毛膜癌。所有患者均以化疗为主，其中9例辅以手术治疗。其中侵蚀性葡萄胎治愈26例，治愈率为100%；绒毛膜癌治愈13例，治愈率为92.9%。毒副反应主要为轻度的骨髓抑制、脱发和胃肠道反应。结论 化学药物及必要时候手术疗法可有效的治愈恶性滋养细胞肿瘤，病理和血HCG的结合可使患者得到早期诊断和治疗，可明显提高治愈率，应在临床中推广应用。
【关键词】 侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌；恶性滋养细胞肿瘤；毒副反应
文章编号：1004-7484(2013)-02-0672-01
恶性滋养细胞肿瘤是由胚胎滋养细胞变化而来，其中包括葡萄胎、绒毛膜癌。其发病机理和发病过程十分复杂，发病原因尚不明确。研究表明恶性滋养细胞肿瘤与母体的免疫力降低、病毒感染、卵巢功能紊乱、营养不良、遗传因素等密切相关[1-3]。在育龄期妇女中发病率较高，对患者的生命和心理健康造成严重影响。临床上主要采取化疗进行治疗，在辅以手术治疗，随着医学的进步，治愈率逐渐提高。本次研究回顾性分析了我院在2008年2月至2011年12月期间接诊的40例恶性滋养细胞肿瘤患者的临床资料，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2006年2月至2009年12月期间共接诊恶性滋养细胞肿瘤患者40例，所有患者经过病理学确诊，年龄23-48岁，平均(29±3.4)岁。其中26例为侵蚀性葡萄胎，年龄23-45岁，平均(29±3.1)岁，均有葡萄胎病史，按照FIGO标准进行分期：其中Ⅰ期3例、Ⅱ期13例、Ⅲ期4例、Ⅳ期6例，其中脑转移1例，阴道转移2例，转移率分别为3.8%、7.6%；14例为绒毛膜癌，年龄25-48岁，平均(29±3.4)岁，其中5例继发于葡萄胎、4例继发于足月妊娠、5例继发于流产，按照FIGO标准进行分期：其中Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例、Ⅳ期2例，其中脑转移2例，阴道转移1例，转移率分别为14.3%、7.1%。
1.2 方法与判断标准
1.2.1 治疗方法 40例患者均先进行化疗，必要的时候在辅以手术进行治疗。其中31例采取单纯化疗进行治疗，9例采取化疗辅以手术疗法进行治疗。化疗25-10疗程，平均(4±1.2)个疗程，每疗程为8-10天，其中疗程的间隔时间为2周。主要有4种化疗方案：①5-氟尿嘧啶单药化疗：采取静脉滴注28-30毫克/(Kg.d)。②KSM(更生霉素)单药化疗：静脉滴注8-10mg/(Kg.d)。③5-氟尿嘧啶与更生霉素联合化疗：前者26-29mg/(Kg.d)，后者4-7mg/(Kg.d)。④EMA2CO多药联合化疗，主要包括鬼臼乙叉苷、甲氨蝶呤、放线菌素、环磷酰胺、长春新碱。手术采取子宫全切除，外加切除单侧或者双侧的附件，后续化疗方案与单纯化疗方案一样。随访1年至5年。
1.2.2 疗效及毒副反应判断标准 停药后随访2年以上没有出现复发，为治愈；HCG降到正常范围，临床的基本症状完全消失，为近期治愈；临床对的基本症状消失，为好转；否则为无效。并依据WHO关于化疗药物的毒副反应判定标准进行评价毒副反应。
2 结果
2.1 临床治疗效果 40例患者中，26例为侵蚀性葡萄胎，其中21例患者达到近期治愈、5例在经过化疗后HCG降到正常水平，由于子宫的病灶未消失而采取手术疗法而治愈，最终治愈26例，治愈率为100%，见表1。14例为绒毛膜癌，其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者8例达到近期治愈，4例在经过化疗后HCG降到正常水平给予手术治疗并治愈，Ⅳ期好转1例、治愈1例，最终治愈13例，总治愈率为92.9%，具体见表2。
2.2 毒副反应 本组40例恶性滋养细胞肿瘤患者，33例有不同程度的胃肠道反应，39例轻度脱发。出现骨髓抑制28例，发生率为70%，其中Ⅲ度2例、Ⅳ度1例，通过粒细胞集落刺激因子进行治疗后得到缓解；6例有轻度的口腔溃疡，5例皮肤出现色素沉着，没有出现肝功能损害的病例。所有患者均通过化疗，没有出现因毒副反应而停止化疗，症状在停药后均消失。
3 讨论
人类的滋养细胞与体细胞不同，是一种特殊细胞，其具有独特的生物学特性及分化特点。滋养细胞易侵袭和转移，这是恶性滋养细胞肿瘤最主要的特征[4-5]。因此早期的诊断对于恶性滋养细胞肿瘤的治疗具有重要的意义。随着医学的进步，阴道超声、CDFI与PD的应用及发展，逐渐应用于确定滋养细胞疾病的性质。在加上精确测定血尿HCG，可诊断出早期葡萄胎妊娠，从而提前了确诊时间，可得到早期的治疗，使子宫增大、妊娠剧吐、贫血等发病率明显下降。而毛绒膜癌无典型的临床表现，也可能没有子宫原发灶临床表现，一般潜伏期比较长，只有在转移后才可发现，这对其诊断和治疗造成严重滞后。本次研究结果显示毛绒膜癌Ⅳ期好转1例、治愈1例，治愈率为50%，因此为了提高治疗效果，早期诊断是必要的前提。研究发现恶性滋养细胞肿瘤特别是S期，对化疗药物特别敏感。经研究证实恶性滋养细胞肿瘤的病理学基础是增生的活跃滋养细胞发生逆行进而对子宫肌层和其螺旋动脉的分支造成侵犯，导致肌层坏死，同时肌层涌进大量的新生血管，导致了肌层的血运增加，最终肿瘤区域有丰富大量的血管网络形成，滋养细胞在病灶周围生长，很容易将其杀伤，这就解释了化疗效果较好的原因，因此需要各级医生熟练掌握诊断滋养细胞的方法。
本次研究所有患者均以化疗为主，其中侵蚀性葡萄胎治愈26例，治愈率为100%，绒毛膜癌治愈13例，治愈率为92.9%，毒副反应主要为轻度的骨髓抑制、脱发和胃肠道反应，在停药后均消失，无因毒副反应而停止治疗的病例。其中辅以手术治疗9例，效果较满意。因此说明了化学药物及必要时候手术疗法可有效的治愈恶性滋养细胞肿瘤，病理和血HCG的结合可使患者得到早期诊断和治疗，可明显提高治愈率，应在临床中推广应用 ......
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