急性胃扩张的临床诊治：附10例报告
【摘要】 目的 探讨急性胃扩张的诊断和治疗。方法 回顾性分析因急性胃扩张住院治疗的10例患者的临床资料，总结该病临床表现及治疗对象。结果 10例中3例(33.3%)误诊，手术治疗6例，包括胃切开减压、胃造口术(2例)，胃切开减压后再缝合创口(1例)，空肠造口术(1例)，胃部分切除术(1例)，死亡1例。非手术治疗4例，主要措施为持续胃肠减压和液体复苏。结论 急性胃扩张少见，临床表现不典型，误诊率高，应采取综合治疗，手术应常规行胃造口术和空肠营养造口术。
【关键词】 胃扩张；临床诊治
文章编号：1004-7484(2013)-02-0685-02
急性胃扩张临床较为少见，轻者经胃肠减压和/或手术治疗可获痊愈，重者危及生命，笔者临床诊治10例，现结合文献报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组男6例，女4例；年龄20-56岁，平均38岁。其中6例发病前有暴饮暴食，1例因服药使用电动洗胃机洗胃后，1例为下肢骨折术后，2例明显诱因，10例中4例既往有胃或十二指肠溃疡病史，2例有糖尿病病史，出现酮症酸中毒。
1.2 临床表现 主要临床表现为上腹部膨隆、恶心8例；持续性腹痛、阵发性加重6例；频繁呕吐、非喷射状7例；上腹叩诊呈实音2例；出现腹膜炎体征3例；腹水明显者5例、休克2例。均行腹部X线平片检查，3例见巨大胃泡和液平，2例见膈下游离气体，2例可见胃阴影下达盆腔，3例未见异常。
1.3 诊断 6例手术治疗患者中3例术前确诊为急性胃扩张，1例误诊为急性肠梗阻，2例误诊为急性弥漫性腹膜炎，4例非手术治疗患者诊断均正确。
2 治疗和结果
2.1 治疗方法
, 百拇医药
2.1.1 手术组 6例手术治疗，术中全部见胃腔高度膨胀，2例发生胃壁坏死，其中1例休克加重死亡，另1例行胃壁切开减压、胃部分切除术，2例行胃切开减压后缝合创口、胃造口术、留置胃管，1例仅行胃切开减压后再缝合创口，未行胃造口术，但留置胃管，1例术中抽吸胃管减压效果满意，未切开胃壁，仅行空肠营养造口术。
2.1.2 非手术治疗组 4例患者行非手术治疗，主要治疗措施包括胃肠减压、补液、营养支持、纠正酸碱失衡和离子紊乱，应用抗生素。
2.2 治疗结果 手术组中死亡1例，入院时即有休克，术中探查患者胃壁坏死，未及切开减压即休克加重死亡。手术组5例治疗愈患者中，术后留置胃管8-60d，平均留置胃管25d。非手术治疗组4例均痊愈，留置胃管7-30d，平均20d。
3 讨论
急性胃扩张是指没有幽门或十二指肠梗阻而突然发生的胃过度扩张，是一种不常见的急腹症，但病情发展迅速，后果严重。本病可导致胃壁缺血、坏死、穿孔、破裂、休克甚至死亡，病死率高达20%[1]。
, http://www.100md.com
急性胃扩张可在多种情况下发生，最初认为主要是手术并发症，约70%的病例是继发于腹腔手术后，也可发生于其他部位手术的患者，如头面部、肢体及泌尿系的手术等。目前由于处理恰当，术前准备及术后护理措施的改进，特别是术前常规插胃管进行减压，发病率已大为减少[2]。本组10例患者中只有1例为下肢手术后，其他非手术的疾病如急性传染病(肺炎、伤寒、败血症等)或慢性消耗病(如结核、糖尿病、慢性肾盂炎等)也可发生[3]。本组10例患者中有2例为糖尿病酮症酸中毒，可能由于长期高血糖引起胃动力障碍，加上酸中毒及代谢紊乱，导致胃麻痹、胃扩张[3]。目前最常见的发病原因是饮食过量或饮食不当，尤其是衰弱、慢性饥饿和神经性厌食[4]或因肥胖症而节食者突然大量进食后可诱发[5]。本组有6例发病前有暴饮暴食病史。
因本病病史发展迅速，后果严重，早期诊断十分关键，病人出现上腹部膨胀，无力呕出大量胃液腹部振水音阳性，短期内出现脱水和中毒现象。腹部X线平片见左膈下有明显扩张的胃饱和液平，应考虑急性胃扩张。一般来讲本病的诊断并不复杂，但从文献资料看本病误诊率高，本组6例手术组中3例(50%)误诊，全组误诊率33.3%(3/10)。分析原因主要是对本病认识不足，因此对于高危人群一旦出现腹胀、呕吐等消化道症状，应考虑本病的可能。
, 百拇医药
急性胃扩张一旦发生，自行痊愈的机会极少，如不及时治疗，病死率可高达80%，一般来说，早期治疗方法主要是持续胃肠减压及纠正腹水、电解质及酸碱失衡。如出现下列情况：①全身情况恶化、休克难以纠正；②出现腹膜炎体征或腹腔穿刺有血性渗液；③腹部X线立位片出现膈下游离气体，应及时手术[6]。手术应力求简单，如果胃壁无血运障碍，可行胃壁切开减压，因急性胃扩张后胃壁已基本丧失运动能力，胃壁肌层大部分或全部断裂，术后长时间不能恢复。本组患者术后平均留置胃管25d，其中1例长达60d，加之营养、水、电解质及酸碱时衡的维持十分困难，笔者认为应常规胃造口或/和空肠营养造口。如果胃壁发生血运障碍，根据坏死范围选择胃部分切除加胃空肠吻合术或全胃切除加食管空肠吻合术。
参考文献
[1] 裘法祖，吴阶平.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1991：1052-1053.
[2] 张启瑜.钱礼腹部外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：133-134.
, 百拇医药
[3] Todd SR，Marshall GT，Tyroch AH.Acute gastric dilatetion revisited[J].Am Surg，2006，6(8)：709-710.
[4] Siniuna I，Pankxatz H，Buttner A，et al.Death due to naurogenic shock following gastric rupture in an anorexia nervosa patient[J].Forensic sci Int，2005，155(1)：7-12.
[5] Holtkamp K，Mogharrobi R，Haniisch C，et al.Gastric dilatation in agirl with former obesity and atypical anorexia nervosa[J].Int J Eat Disord，2002，32(3)：372-376.
[6] 田万官，周宝林，孟庆义，等.急性胃扩张临床治疗20例[J].中华医学杂志，1998，78(11)：820., http://www.100md.com(胡勇)
【关键词】 胃扩张；临床诊治
文章编号：1004-7484(2013)-02-0685-02
急性胃扩张临床较为少见，轻者经胃肠减压和/或手术治疗可获痊愈，重者危及生命，笔者临床诊治10例，现结合文献报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组男6例，女4例；年龄20-56岁，平均38岁。其中6例发病前有暴饮暴食，1例因服药使用电动洗胃机洗胃后，1例为下肢骨折术后，2例明显诱因，10例中4例既往有胃或十二指肠溃疡病史，2例有糖尿病病史，出现酮症酸中毒。
1.2 临床表现 主要临床表现为上腹部膨隆、恶心8例；持续性腹痛、阵发性加重6例；频繁呕吐、非喷射状7例；上腹叩诊呈实音2例；出现腹膜炎体征3例；腹水明显者5例、休克2例。均行腹部X线平片检查，3例见巨大胃泡和液平，2例见膈下游离气体，2例可见胃阴影下达盆腔，3例未见异常。
1.3 诊断 6例手术治疗患者中3例术前确诊为急性胃扩张，1例误诊为急性肠梗阻，2例误诊为急性弥漫性腹膜炎，4例非手术治疗患者诊断均正确。
2 治疗和结果
2.1 治疗方法
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2.1.1 手术组 6例手术治疗，术中全部见胃腔高度膨胀，2例发生胃壁坏死，其中1例休克加重死亡，另1例行胃壁切开减压、胃部分切除术，2例行胃切开减压后缝合创口、胃造口术、留置胃管，1例仅行胃切开减压后再缝合创口，未行胃造口术，但留置胃管，1例术中抽吸胃管减压效果满意，未切开胃壁，仅行空肠营养造口术。
2.1.2 非手术治疗组 4例患者行非手术治疗，主要治疗措施包括胃肠减压、补液、营养支持、纠正酸碱失衡和离子紊乱，应用抗生素。
2.2 治疗结果 手术组中死亡1例，入院时即有休克，术中探查患者胃壁坏死，未及切开减压即休克加重死亡。手术组5例治疗愈患者中，术后留置胃管8-60d，平均留置胃管25d。非手术治疗组4例均痊愈，留置胃管7-30d，平均20d。
3 讨论
急性胃扩张是指没有幽门或十二指肠梗阻而突然发生的胃过度扩张，是一种不常见的急腹症，但病情发展迅速，后果严重。本病可导致胃壁缺血、坏死、穿孔、破裂、休克甚至死亡，病死率高达20%[1]。
, http://www.100md.com
急性胃扩张可在多种情况下发生，最初认为主要是手术并发症，约70%的病例是继发于腹腔手术后，也可发生于其他部位手术的患者，如头面部、肢体及泌尿系的手术等。目前由于处理恰当，术前准备及术后护理措施的改进，特别是术前常规插胃管进行减压，发病率已大为减少[2]。本组10例患者中只有1例为下肢手术后，其他非手术的疾病如急性传染病(肺炎、伤寒、败血症等)或慢性消耗病(如结核、糖尿病、慢性肾盂炎等)也可发生[3]。本组10例患者中有2例为糖尿病酮症酸中毒，可能由于长期高血糖引起胃动力障碍，加上酸中毒及代谢紊乱，导致胃麻痹、胃扩张[3]。目前最常见的发病原因是饮食过量或饮食不当，尤其是衰弱、慢性饥饿和神经性厌食[4]或因肥胖症而节食者突然大量进食后可诱发[5]。本组有6例发病前有暴饮暴食病史。
因本病病史发展迅速，后果严重，早期诊断十分关键，病人出现上腹部膨胀，无力呕出大量胃液腹部振水音阳性，短期内出现脱水和中毒现象。腹部X线平片见左膈下有明显扩张的胃饱和液平，应考虑急性胃扩张。一般来讲本病的诊断并不复杂，但从文献资料看本病误诊率高，本组6例手术组中3例(50%)误诊，全组误诊率33.3%(3/10)。分析原因主要是对本病认识不足，因此对于高危人群一旦出现腹胀、呕吐等消化道症状，应考虑本病的可能。
, 百拇医药
急性胃扩张一旦发生，自行痊愈的机会极少，如不及时治疗，病死率可高达80%，一般来说，早期治疗方法主要是持续胃肠减压及纠正腹水、电解质及酸碱失衡。如出现下列情况：①全身情况恶化、休克难以纠正；②出现腹膜炎体征或腹腔穿刺有血性渗液；③腹部X线立位片出现膈下游离气体，应及时手术[6]。手术应力求简单，如果胃壁无血运障碍，可行胃壁切开减压，因急性胃扩张后胃壁已基本丧失运动能力，胃壁肌层大部分或全部断裂，术后长时间不能恢复。本组患者术后平均留置胃管25d，其中1例长达60d，加之营养、水、电解质及酸碱时衡的维持十分困难，笔者认为应常规胃造口或/和空肠营养造口。如果胃壁发生血运障碍，根据坏死范围选择胃部分切除加胃空肠吻合术或全胃切除加食管空肠吻合术。
参考文献
[1] 裘法祖，吴阶平.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1991：1052-1053.
[2] 张启瑜.钱礼腹部外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：133-134.
, 百拇医药
[3] Todd SR，Marshall GT，Tyroch AH.Acute gastric dilatetion revisited[J].Am Surg，2006，6(8)：709-710.
[4] Siniuna I，Pankxatz H，Buttner A，et al.Death due to naurogenic shock following gastric rupture in an anorexia nervosa patient[J].Forensic sci Int，2005，155(1)：7-12.
[5] Holtkamp K，Mogharrobi R，Haniisch C，et al.Gastric dilatation in agirl with former obesity and atypical anorexia nervosa[J].Int J Eat Disord，2002，32(3)：372-376.
[6] 田万官，周宝林，孟庆义，等.急性胃扩张临床治疗20例[J].中华医学杂志，1998，78(11)：820., http://www.100md.com(胡勇)