生长抑素在治疗术后粘连性肠梗阻中的临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨生长抑素在治疗术后粘连性肠梗阻中的临床疗效。方法 将有腹部手术史的粘连性肠梗阻患者42例，随机分为治疗组22例和对照组20例。对照组采用传统治疗方式，包括禁饮食、有效的胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、肠外营养支持、抗生素和灌肠等。治疗组采用在传统治疗方式的基础上加用生长抑素。比较两组患者临床症状的改善、住院天数、平均每日胃肠减压量、中转开腹率。结果 治疗组的临床有效率(90.9%)优于对照组(80.0%)(P<0.05)；治疗组患者的临床症状的改善时间、平均每日胃肠减压量和住院时间少于对照组(P<0.05)。结论 在传统治疗方式上加用生长抑素治疗腹部手术后的粘连性肠梗阻，能明显改善临床症状，降低手术开腹率，并尽快恢复肠道功能。
【关键词】 粘连性肠梗阻；生长抑素；临床疗效
粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，也是常见的外科急腹症之一[1]。引发腹腔粘连的主要原因是各种经腹膜的腹部手术和盆腔手术，并容易反复发生肠梗阻的症状。粘连性肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗，因开腹手术又会造成新的粘连，所以目前探讨有效的保守治疗方式具有重要的临床意义。本文探讨在传统的治疗方式上加用生长抑素对术后粘连性肠梗阻的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取成都中医药大学附属医院普外科2011年3月至2012年7月术后粘连性肠梗阻患者42例，随机分为对照组20例和治疗组22例。42例患者中男性患者为29例，女性患者为14例，两组患者在性别和年龄上无明显统计学差异(P>0.05)。
诊断标准：既往有腹部手术史；临床有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状；腹部立位平片可见肠腔积气或多个小气液平面；无绞窄性肠梗阻的症状和体征。
1.2 治疗方法 对照组予以传统治疗方法：禁饮食、有效的胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、肠外营养支持、抗生素和灌肠。治疗组在以上传统的治疗方法上加用生长抑素(思他宁)，用法：48ml生理盐水中加入思他宁6mg，静脉微泵24小时持续泵入，用药时间根据临床症状改善而定。
1.3 观察指标 ①胃肠减压量；②腹痛腹胀缓解时间；③肛门排气时间；④住院时间；⑤中转开腹率。临床效果的判定标准：①治愈：治疗结束后临床症状完全消失，X线或CT检查肠管积气、积液表现消失；②好转：治疗结束后临床症状及X线或CT检查肠道梗阻征象部分缓解；③无效：治疗结束后临床症状未消失或加剧，X线或CT检查肠道梗阻征象无改善，需开腹手术治疗。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件分析数据，有效例数采用X2检验，其余计量资料用χ±s表示采用采用t检验。
3 讨论
肠梗阻是术后腹腔粘连最常见和严重的并发症。腹、盆腔术后可高达93%的病人会发生与手术有关的粘连[2]。多数粘连是没有症状的，但是大约5%的病人将由于粘连相关疾病，包括肠梗阻、不孕症和慢性腹痛，需再次入院治疗[3]。
发生粘连性肠道梗阻时，大量液体及气体聚集，导致肠管扩张和压力升高；肠腔内细菌及毒素大量增加，损伤肠黏膜而发生毒素吸收和菌群易位，并可造成肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤；继而出现水电失衡和酸碱紊乱，最终导致肠管血运障碍肠坏死、穿孔[1]。但是粘连性肠梗阻发生绞窄的机会相对其它类型的机械性肠梗阻较低。目前临床中对于粘连性肠梗阻的治疗方法很多，可分为非手术治疗和手术治疗。但选择何种治疗方法并没有统一的标准。手术术中、术后并发症高，并且手术后形成新的粘连，且程度和范围可能加大，术后再发梗阻率高[4]。所以目前对于粘连性肠梗阻的治疗多首选非手术治疗。
非手术治疗肠梗阻的治疗方式常在传统的治疗方式上加用其它的各种治疗。传统的治疗方式包括禁饮食、有效的胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、肠外营养支持、抗生素和灌肠等，其中有效的胃肠减压尤为重要。目前有些医生加用水溶性造影剂，但是这种方式仍然存在争议。
生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽类激素，能够减少消化液的分泌，促进水和电解质的吸收，维持机体水电酸碱平衡；改善肠壁血液循环，减少细菌和毒素的吸收，加速炎症的消退。此外，生长抑素还可以降低血浆内毒素水平，刺激T细胞增生，具有提高机体免疫力的功能[5]。由于生长抑素增加治疗的费用，所以目前尚不能普遍使用于多数粘连性肠梗阻的患者。从本研究中可以发现，传统的治疗方式中加入生长抑素能有效提高提高患者的有效率，并且能够缩短腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间和住院时间，因此生长抑素对于粘连性肠梗阻的非手术治疗有积极的意义[6]。
综上所述，粘连性肠梗阻的治疗过程中，在有效的传统的治疗方式上加用生长抑素能有效的缓解临床症状，促进肠功能的恢复，缩短患者的住院时间。因此，在患者经济条件许可的基础上是值得推广的治疗方式。
参考文献
[1] 彭宝岗，梁力建，胡文杰，等.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(6)：474-476.
[2] Diamond M，Freeman M.Clinical implications of postsurgical adhesions.Hum Reprod Update，2001，7(6)：567-576
[3] Tingstedt B，Isaksson K ......
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