肺癌肺叶切除术后呼吸物理疗法的效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 随机分组评估对比肺叶切除术后不同频次物理疗法的疗效。方法 选择肺叶切除的肺癌63例，术前随机分两组，观察术后排痰、呼吸训练及肺活量，呼吸系统并发症。结果 63例中术后对照组发生呼吸并发症共四例，脓胸一例，迁延性肺瘘一例，肺不张一例，肺炎一例，两组有显著差异。结论 肺叶切除术后实施多频度的物理疗法有助于预防呼吸系统并发症。
【关键词】 肺癌、肺叶切除术后；呼吸物理疗法；呼吸系统并发症
肺癌治疗以外科手术为首选，但术后呼吸系统并发症的预防仍然是难题。早期护理干预[1]通过加强呼吸锻炼，有效咳嗽、排痰等能有效地预防和减少肺并发症的发生。国外文献报告[2]，为预防和改善这些问题，有效的物理疗法是不可或缺的，但物理疗法频次与疗效关系尚不明确。为探讨术后物理疗法次数与疗效关系，进行了以下研究。
1 方法
1.1 研究设计 采用随机化对照实验的方法，分一天一次物理治疗组(观察组)和一天三次物理治疗组(对照组)，评估两组的治疗效果(见图1)。
1.2 研究对象 2007年7月至2010年3月，预定肺叶切除的63例肺癌患者，年龄66.0±7.7岁，男性39例，女性24例。
对象条件：诊断原发性肺癌、有手术适应症、无其他脏器转移、术前禁烟、同意接受试验。不符合条件：胸水发现癌细胞、肺叶切除达不到根治、肺叶区段切除、术后病理为良性、术后出血性休克等原因发生严重心血管并发症、带呼吸机>24小时、某种原因再开胸、严重认知障碍等。
1.3 实验顺序 术前随机分两组，观察组组31例，对照组32例。观察组每日一次物理疗法，每次>20分钟，对照组组每日三次，每次>20分钟。术前两组接受同样的物理疗法和术前训练3-4次，内容包括主动呼吸循环技术(ACBT Active cycle of breathing techniques)[3]、呵气、有效咳嗽、用呼吸训练机练深呼吸、测肺活量练习以及术后离床锻炼方法等。术后物理疗法内容为排痰、早期离床、呼吸训练等，撤离呼吸机、拔出气管插管后立即开始。排痰方法：做ACBT自行排痰和体位引流或护士协助排痰。具体做法是，深呼吸3-4次，平静呼吸3-4次，不闭声门短促呵气3-4次，平静呼吸3-4次作为一组重复进行[4]，当痰排到支气管中枢胸前听到痰鸣音时及时以有效咳嗽排痰。早期离床锻炼：术后尽量早期开始，先取60-80度被动座位，术后第一天鼓励室内走步(30米)，第二天150米。呼吸训练：鼓励每一小时做10次深呼吸或用呼吸训练机练习。
1.4 功能恢复情况 记录术后一周每天的肺活量、吸氧时间、开始站立、步行、独立行走时间以及术后住院天数和呼吸系统并发症。测肺活量时先平静呼吸→深呼气→深吸气→深呼气，测吸气肺活量后测呼气肺活量，至少测量两次，记录最大值。计算术后肺活量/术前肺活量=%肺活量。判定独立行走标准是无第三者扶持下能走150米。呼吸系统并发症是由胸外医生和放射医生根据症状、体征、血象、胸部X线、胸部CT等来判断。
1.5 统计学处理 两组性别、吸烟与否、切除部位、术后呼吸系统并发症等进行X2(卡方)检验；身体状态、术前肺活量、手术时间、出血量、%肺活量、吸氧时间、开始站立时间、开始步行时间、独自行走时间、术后住院日等进行t检验。以Bonferroni校正法比较术前与术后肺活量。%肺活量与VAS、开始站立时间、开始步行时间、独自行走时间相关性以Pearson相关系数衡量。
2 结果
2.1 对象 术后符合对象条件的共51例，观察组27例，排除4例(单纯探查术3例和、区段切除1例)；对照组24例，排除8例(痴呆1例、单纯探查术5例、良性肿瘤1例和区段切除1例)。两组术前身体状态和肺活量、手术时间、出血量、切除部位数量等无明显差异(表1)。呼吸系统既往史者，一次组2例(慢性阻塞性肺病1例和间质性肺炎1例)；三次组4例(哮喘3例)，两组无差异。
2.2 术后离床与肺活量恢复 两组吸氧、开始站立、开始步行、独立行走时间和术后住院日未见差异。两组术后每日%肺活量与VAS未见差异(见图1)。全组的%肺活量：手术当天40.6±18.9%，术后第1-7天分别为52.2±15.1%、53.9±15.7%、58.1±14.0%、61.1±13.4%、65.4±9.9%、65.9±8.7±%、69.3±9.3%，到第7天仍然低于术前(p<0.05)。观察组、对照组%肺活量与VAS、开始站离、开始步行、开始独自行走时间无明显相关。
2.3 呼吸系统并发症 观察组术后脓胸1例(3.7%)，迁延性肺瘘1例，肺炎1例，肺不张1例；合计4例(14.8%)。对照组未发生肺部并发症，两组并发症发生率有显著差异(p<0.05)。
3 讨论
3.1 术后离床和肺活量恢复 本研究手术当天肺活量最低(术前的41%)、术后第一天为52.2%。不能独自行走的术后第三天为止肺活量恢复均较差，只有60%左右，这使术后靠深呼吸或呵气动作进行的有效排痰受到限制，而这些问题最有效的解决方法是术后积极的呼吸物理疗法。
3.2 肺叶切除术后呼吸系统并发症 本研究观察组呼吸并发症发生率14.8%，肺不张3.7%，肺炎3.7%，对照组组未发生呼吸并发症，因1天做3次物理疗法，贴身治疗病人，当发生排痰困难或肺不张时可以及时发现和及时解决。术后多数病人闭式引流出现漏气。在气漏自愈过程中肺断端或支气管残端受过高气压冲击不利于愈合，可致迁延性肺瘘。积极的物理疗法可及时排除呼吸道分泌物，减少过度咳嗽、利于残端闭合。
4 小结
肺叶切除术后呼吸系统并发症发生率一天三次物理治疗组低于一天一次物理治疗组，肺叶切除术后多频次的物理疗法对预防呼吸系统并发症是有益的 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2498kb)。