结核性腹膜炎4例临床分析及护理体会(1)
【关键词】 结核性腹膜炎；临床分析
文章编号：1004-7484(2013)-02-0880-01
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，可发生于任何年龄，以20-40岁最为常见，女性多于男性，引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。由于机体反应性、免疫状态不同，入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同，以及治疗措施不同等因素的影响，腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。以粘连型最多见，渗出型居次，干酪型最少见。临床上三型常互相并存，称为混合型。2012年1-2月在我科确诊的4例结核性腹膜炎患者进行分析，并进行护理干预，取得良好疗效，现报道如下：
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1 病例资料
例1，患者，女性，39岁，因“间断腹胀半年余”入院，查体：T37.0℃，P88次/分，R20次/分，BP120/90mmHg，发育正常，营养良好，胸廓对称，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，语音传导正常。心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，上腹部见陈旧手术疤痕，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音(+)，肠鸣音不亢进。腹部B超：腹腔大量游离液性暗区。腹水结核菌培养：阳性。入院后，予以对氨基水杨酸异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，莫西沙星，五水头孢唑啉钠等抗痨抗炎对症治疗，行腹穿抽液术：腹水常规：李凡他实验：+++，颜色：黄，透明度：混，白细胞：0.50*10^9/L，腹水生化：氯：109.6mmol/L，乳酸脱氢酶：216IU/L，总蛋白：56.9g/L，葡萄糖：4.73mmol/L，腺苷脱氨酶：14U/L，腹水病理：见间皮细胞，淋巴细胞，未见肿瘤细胞，予以加强腹腔引流，利尿等治疗患者症状好转，复查腹水基本消失。
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例2，男性，44岁，因“反复发热半月余伴胸闷，腹胀”入院。查体：神清，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心率86次/分，律齐，P2=A2，未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音(+)，肠鸣音不亢进。双下肢不肿。PPD皮试强阳性，血T-SPOT实验阳性，入院后予异烟肼、利福平、左氧氟沙星、乙胺丁醇抗痨。谷胱甘肽保肝，哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。并予多潘立酮及泮托拉唑增强胃动力及制酸治疗。行腹部CT示腹腔积液伴肠系膜增厚粘连。腹腔B超：中等量腹腔积液。肝区回声粗，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。予以HRZE抗痨，泼尼松口服，并行腹穿抽液等治疗，症状好转，复查B超提示腹水吸收。
例3，女性16岁，因“间断腹痛1月余”入院，查体：T38℃，P140次/分，R21次/分，BP103/77mmHg，发育正常，口唇无紫绀，颈软，气管居中，呼吸运动及语颤两侧对称，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，上腹部见手术疤痕，愈合尚可，局部无红肿渗出，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音：可疑，肠鸣音不亢进。肛门外生殖器未检。四肢活动度可，双下肢无水肿，腹部B超(2012-06-12)：腹腔见少量积液。腹膜活检：干酪样坏死，见多核巨细胞，符合结核改变，胸部CT：两上中肺斑片斑点影，密度不均，入院后，完善检查，腹膜活捡病理经我院会诊：结核性腹膜炎，予异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，头孢噻肟舒巴坦抗痨抗炎保肝对症处理，经上述治疗，患者症状好转，体温正常，复查B超及CT提示腹水吸收。
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例4，男性44岁，患者因“咳嗽伴发热一月，腹胀一周”入院。查体：T：37.5℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp：92/73mmHg。神志清，发育正常，营养尚可，自主体位，面容及表情安静，查体合作。皮肤未见明显皮疹。左侧腋下可及三枚黄豆大小淋巴结，质韧，边界清，移动度可，有压痛。左锁骨上可及一枚直径3cm大小淋巴结，无明显压痛，活动度可，质韧，边界清。口唇无紫绀，无张口呼吸，牙龈无红肿，无伸舌震颤或偏斜，颊黏膜无出血点或溃疡，咽部正常，无扁桃体肿大，无声嘶。颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动不增强。胸廓对称，乳房无肿块，胸壁静脉无曲张，无皮下气肿，肋间隙正常，两肺呼吸运动及语颤对称，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，移动性浊音(+)，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及包块，双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。脊柱四肢无畸形或压痛，活动度可，关节无红肿，双下肢无水肿，无肌肉萎缩，四肢肌力、肌张力正常。移动性浊音(+)。辅助检查：胸部CT示：两上肺斑片影，左上肺空洞形成，腹部CT示大量腹腔、盆腔积液，双侧附件区囊性包块，PPD试验阳性，入院后，完善检查，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核，并予谷胱甘肽保肝治疗，磺苄西林抗感染治疗，腹水抗结核抗体：阳性，癌胚抗原：0.30ng/ml，r-干扰素：>800.00ng/l，胸部CT示：两上肺结核伴左上肺小空洞。经治疗患者症状有好转。复查B超提示腹水吸收。
2 治疗及护理体会
2.1 治疗要点
2.1.1 一般治疗 发热期间应卧床休息，加强营养，增强抗病能力是重要辅助治疗。
2.1.2 抗结核化学药物治疗 坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，由于本病病变常有纤维增生，致药物不易进入病灶达到较高浓度而使活动性病灶不易控制，一般可用3-4种药物联合强化治疗，并适当延长抗结核全疗程。, http://www.100md.com(梅晓敏)
文章编号：1004-7484(2013)-02-0880-01
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，可发生于任何年龄，以20-40岁最为常见，女性多于男性，引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。由于机体反应性、免疫状态不同，入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同，以及治疗措施不同等因素的影响，腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。以粘连型最多见，渗出型居次，干酪型最少见。临床上三型常互相并存，称为混合型。2012年1-2月在我科确诊的4例结核性腹膜炎患者进行分析，并进行护理干预，取得良好疗效，现报道如下：
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1 病例资料
例1，患者，女性，39岁，因“间断腹胀半年余”入院，查体：T37.0℃，P88次/分，R20次/分，BP120/90mmHg，发育正常，营养良好，胸廓对称，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，语音传导正常。心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，上腹部见陈旧手术疤痕，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音(+)，肠鸣音不亢进。腹部B超：腹腔大量游离液性暗区。腹水结核菌培养：阳性。入院后，予以对氨基水杨酸异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，莫西沙星，五水头孢唑啉钠等抗痨抗炎对症治疗，行腹穿抽液术：腹水常规：李凡他实验：+++，颜色：黄，透明度：混，白细胞：0.50*10^9/L，腹水生化：氯：109.6mmol/L，乳酸脱氢酶：216IU/L，总蛋白：56.9g/L，葡萄糖：4.73mmol/L，腺苷脱氨酶：14U/L，腹水病理：见间皮细胞，淋巴细胞，未见肿瘤细胞，予以加强腹腔引流，利尿等治疗患者症状好转，复查腹水基本消失。
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例2，男性，44岁，因“反复发热半月余伴胸闷，腹胀”入院。查体：神清，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心率86次/分，律齐，P2=A2，未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音(+)，肠鸣音不亢进。双下肢不肿。PPD皮试强阳性，血T-SPOT实验阳性，入院后予异烟肼、利福平、左氧氟沙星、乙胺丁醇抗痨。谷胱甘肽保肝，哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。并予多潘立酮及泮托拉唑增强胃动力及制酸治疗。行腹部CT示腹腔积液伴肠系膜增厚粘连。腹腔B超：中等量腹腔积液。肝区回声粗，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。予以HRZE抗痨，泼尼松口服，并行腹穿抽液等治疗，症状好转，复查B超提示腹水吸收。
例3，女性16岁，因“间断腹痛1月余”入院，查体：T38℃，P140次/分，R21次/分，BP103/77mmHg，发育正常，口唇无紫绀，颈软，气管居中，呼吸运动及语颤两侧对称，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，上腹部见手术疤痕，愈合尚可，局部无红肿渗出，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音：可疑，肠鸣音不亢进。肛门外生殖器未检。四肢活动度可，双下肢无水肿，腹部B超(2012-06-12)：腹腔见少量积液。腹膜活检：干酪样坏死，见多核巨细胞，符合结核改变，胸部CT：两上中肺斑片斑点影，密度不均，入院后，完善检查，腹膜活捡病理经我院会诊：结核性腹膜炎，予异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，头孢噻肟舒巴坦抗痨抗炎保肝对症处理，经上述治疗，患者症状好转，体温正常，复查B超及CT提示腹水吸收。
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例4，男性44岁，患者因“咳嗽伴发热一月，腹胀一周”入院。查体：T：37.5℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp：92/73mmHg。神志清，发育正常，营养尚可，自主体位，面容及表情安静，查体合作。皮肤未见明显皮疹。左侧腋下可及三枚黄豆大小淋巴结，质韧，边界清，移动度可，有压痛。左锁骨上可及一枚直径3cm大小淋巴结，无明显压痛，活动度可，质韧，边界清。口唇无紫绀，无张口呼吸，牙龈无红肿，无伸舌震颤或偏斜，颊黏膜无出血点或溃疡，咽部正常，无扁桃体肿大，无声嘶。颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动不增强。胸廓对称，乳房无肿块，胸壁静脉无曲张，无皮下气肿，肋间隙正常，两肺呼吸运动及语颤对称，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，移动性浊音(+)，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及包块，双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。脊柱四肢无畸形或压痛，活动度可，关节无红肿，双下肢无水肿，无肌肉萎缩，四肢肌力、肌张力正常。移动性浊音(+)。辅助检查：胸部CT示：两上肺斑片影，左上肺空洞形成，腹部CT示大量腹腔、盆腔积液，双侧附件区囊性包块，PPD试验阳性，入院后，完善检查，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核，并予谷胱甘肽保肝治疗，磺苄西林抗感染治疗，腹水抗结核抗体：阳性，癌胚抗原：0.30ng/ml，r-干扰素：>800.00ng/l，胸部CT示：两上肺结核伴左上肺小空洞。经治疗患者症状有好转。复查B超提示腹水吸收。
2 治疗及护理体会
2.1 治疗要点
2.1.1 一般治疗 发热期间应卧床休息，加强营养，增强抗病能力是重要辅助治疗。
2.1.2 抗结核化学药物治疗 坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，由于本病病变常有纤维增生，致药物不易进入病灶达到较高浓度而使活动性病灶不易控制，一般可用3-4种药物联合强化治疗，并适当延长抗结核全疗程。, http://www.100md.com(梅晓敏)
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