寰枢关节旋转半脱位的保守治疗：手法复位是否必要？
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【摘要】 背景资料 寰枢关节旋转半脱位(atlantoaxial rotatory subluxation，AARS)是一种相对常见的儿科疾病。对于此病的治疗，目前国内外均首选保守治疗，但对于保守治疗的具体方法不尽相同。目的 探讨手法复位在寰枢关节旋转半脱位保守治疗中的意义。方法 将84例寰枢关节旋转半脱位患者随机分为治疗组和对照组，每组42例，治疗组采用牵引加手法复位法治疗，对照组采用单纯牵引治疗，观察并比较两组治疗效果。结果 治疗组治愈19例，显效18例，有效3例，无效2例；对照组治愈9例，显效9例，有效14例，无效10例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对治疗有效的患者随访1年，治疗组复发1例，对照组复发9例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。讨论 在寰枢关节旋转半脱位的保守治疗中，手法复位是很必要的，它既可以提高近期疗效，又可以降低1年复发率。
【关键词】 寰枢关节；旋转；半脱位；保守治疗；手法复位
寰枢关节旋转半脱位是一种相对常见的儿科疾病，它是引起小儿斜颈的最常见原因之一。人们对此病的认识由来已久，早在1907年，Comer就首次报道了此病[1]。1968年Wortzman[2]正式将其命名为“寰枢关节旋转固定”。1977年，Fielding和Hawkins[3]将此病分型，即经典的Fielding和Hawkins分型：I型：无半脱位，寰枢关节旋转固定，寰齿前间距小于3mm。II型：以一侧寰枢关节为轴，对侧寰枢关节前脱位，寰齿前间距在3-5mm之间。III型：双侧寰椎侧块均向前移位，寰齿前间距大于5 mm。IV型：寰椎背侧半脱位，伴有齿突骨折或先天性齿突发育不良[图1]。近年来关于此病的治疗，许多文献均首选保守治疗，但治疗的具体方法有一定差别，但均以牵引、外固定和手法复位为主。为寻求更科学有效的治疗方法，本文将84例寰枢关节旋转半脱位患者分为两组，分别予以不同治疗措施，对比其治疗结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月至2012年1月期间在我科诊治的84例寰枢关节旋转半脱位的患者，随机分成治疗组和对照组。男性46例，女性38例，年龄3-16岁，平均9.3岁，自发病至就诊时间为5天到40周，平均4.5周。在所有病人中，有上呼吸道感染等感染史者29人，各种外伤史者20人，耳鼻喉手术后患者7人，无明确原因者28人。
所有患者均有不同程度的头颈倾斜、颈肩部疼痛、颈部旋转活动受限，其中2例有发热表现。
所有患者常规拍摄颈椎侧位、开口位X线片，张口正位片示枢椎齿突与寰椎侧块间隙不等，齿突偏移一侧，同侧寰椎侧块内移。寰齿侧间距差值在1.5-5.7mm，平均3.4mm，颈椎侧位片示寰齿前间距在1.2-4.3mm，平均2.8mm，无合并齿突骨折者。根据以上表现，同时排除齿状突骨折、寰齿关节前后脱位和相关部位的肿瘤、结核，确诊为侧向旋转型寰枢关节半脱位。根据Fielding和Hawkins分型，Ⅰ型48例、Ⅱ型34例。2组病例的性别、病因、分型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。
1.2 治疗方法 对发热患儿行抗感染治疗。治疗组予以颌枕带牵引加手法复位治疗，对照组予以单纯牵引治疗。
1.2.1 牵引治疗 仰卧位以Glission颌枕带进行轻度后伸位复位牵引，重量1.0-2.5kg，牵引2周。
1.2.2 手法复位 应用微细改良的Saunders上颈椎旋转手法[4]。在手术室，仰卧位平躺于手术床，予以程序化镇静，助手固定住患者骨盆，操作者双手固定患者头颈部，双掌大鱼际区域接触枕部，向枕部施加轴向牵引力，右手食指贴于颈部C3水平处右侧(以颈部向左旋转固定为例)，C2-3向左小幅旋转活动，活动时间为1-2分钟并重复数次。每次结束后，让患者坐起，评估其颈部主动和被动的运动。此过程持续至其头部可以保持中立位[6]。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状和体征消失，张口位片示齿状突居中 ......
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