预防性治疗妊娠期高血压病的产后大出血效果探讨
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【摘要】 目的 探讨缩宫素预防性治疗妊娠高血压及子痫前期的产后大出血的效果和临床意义。方法 采集我院2009——2011年手指的妊娠期高血压病患者180例，根据高血压分类，分为两组，每组中妊娠期高血压80例，子痫前期10例。以在第三产程时给予缩宫素注射液20单位子宫肌肉注射，产时子宫收缩良好，产(术)时出血量≤300ml的为对照组。在此基础上于第三产程结束后，再给予缩宫素注射液30单位加入0.9%氯化钠注射液500ml中，以30-40滴/分维持静点的为治疗组。本研究通过测重法收集在产(术)后两小时内患者的阴道流血量进行比较分析预防性治疗在妊娠期高血压病产后大出血的治疗价值和临床意义。结果 对照组中产后2小时内出血量平均为756.67ml，治疗组中产后2小时内出血量平均为384.44ml，两者对比，有统计学意义。其中，对照组中产后出血的70例，其中5例超过1800ml，给予输血治疗。而治疗组中无一例超过1000ml，两者对比有统计学意义。讨论 缩宫素在预防性治疗妊娠期高血压病的产后出血方面有治疗价值和应用的临床意义。
【关键词】 妊娠期高血压；子痫前期；产后大出血；水肿；缩宫素；预防性治疗
妊娠期高血压病史妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠期高血压综合症。主要以高血压、水肿、蛋白尿为特征。严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要原因之一。本研究比较了应用缩宫素预防性治疗妊娠期高血压及子痫前期患者产(术)后2小时内引导大出血的效果及临床意义。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2009——2011年在我院手指的妊娠期高血压病的患者共180例，妊娠周数平均为38周，患者年龄平均在32周岁。其中阴道正常分娩50例，剖宫产手术130例。住院期间检测凝血四项及血小板计数，均无DIC发生的患者。
1.2 方法 两组均按年龄相当，疾病分类相当分组，其中每组妊娠期高血压80例，子痫前期10例。以在第三产程时给予缩宫素注射液20单位子宫肌肉注射，产(术)时子宫收缩良好，无胎盘及胎膜残留，无软产道损伤出血的且产(术)时出血≤300ml的为对照组。在此基础上于第三产程结束后，再给予缩宫素注射液30单位加入0.9%氯化钠注射液500ml中，以30-40滴/分维持静点的为治疗组。通过测重法收集两组产妇在产(术)后两小时内阴道流血量，观察子宫收缩情况及凝血相关因素测定。
1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件并进行分析，计量资料采用X2检验，计量资料的比较采用t检验。
2 结果
两组患者产后出血量比较结果：对照组的产后出血量明显高于治疗组的出血量，且出血原因多因为产后子宫收缩发力原因，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见下表：
3 讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，其发病机制至今未完全阐明，严重危害母儿健康，其中包括孕期及产时、产后的影响，产后短期内影响主要表现在产后大出血的发生率明显高于正常妊娠分娩的患者。危及产妇生命，其发生产后出血原因可能与下列因素有关：①血管痉挛收缩，血压升高，血管壁压力梯度增加；②血管内皮损伤，血管壁渗透压增加；③尿蛋白丢失，低蛋白血症可使血浆胶体渗透压下降致贫血及红细胞受损，还可致各器官水肿。近期有学者研究表明，妊娠期高血压存在过度炎症反应，而这种炎症反应可能有内皮功能损伤和氧化应激引起，并可促进代谢紊乱、血栓形成和内皮损伤，进而影响凝血功能，这可能是妊娠期高血压产妇产后出血多余正常产妇的以方面原因。本研究通过临床观察及数据分析，产后大出血的引发原因主要还以子宫收缩发力为主，可能与子宫肌纤维水肿，发生继发性宫缩乏力，加之上述多种原因致产后大出血，故在第三产程结束后，虽然子宫收缩好，但考虑到继发性收缩乏力，给予缩宫素用以预防性治疗妊娠期高血压的产(术)后的大出血，取得了明显疗效，有临床应用意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.7版.北京人民卫生出版社，2008：90-105.
[2] 周平，罗欣，漆洪波.胎盘组织中五聚素3的表达及其与重度子痫前期发病的关系 ......
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