瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究
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【摘要】 目的 研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择以及临床效果。方法 调查对象主要为2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者的分娩方式进行回顾性的分析。结果 在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者中有250例选择阴道试产(试产率71%)，200例阴道顺利分娩(试产成功率80%)；其余100例在住院后直接选择剖宫产术。与选择再次剖宫组相比，阴道分娩组100例患者在分娩后1天内的出血量明显较少。两组患者在年龄、手术指征方面，没有较为显著性的差异(P>0.05)，具有可比性。结论 通过增加瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩可以降低再次剖宫产手术对患者所带来的各种危险以及并发症。
【关键词】 瘢痕子宫；阴道分娩；剖宫产
近几年来，随着剖宫产手术率的增加，瘢痕子宫再次妊娠率也随着上升，选择何种再次妊娠分娩方式，成为妇产科领域关注的焦点，本文主要通过对2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者进行回顾性分析，来研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。现报告如下[1]：
1 临床资料
1.1 一般资料 调查对象为2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者。瘢痕子宫中有100例为剖宫产术后患者，50例为第2次剖宫产术后患者，有过阴道试产经历的患者200例。年龄24岁-35岁。
1.2 剖宫产手术指征 有子宫破裂病史；双胎妊娠；巨大儿；头盘不称；子宫瘢痕有明显压痛；B超检查发现子宫瘢痕厚度小于5mm，子宫疤痕部位肌层不连续甚至部分缺少等子宫愈合效果较差的情况。
1.3 阴道试产 ①子宫下段部位为横切口，在手术后没有任何感染现象的发生。子宫瘢痕无压痛。②头盆相称。③B超检查子宫瘢痕肌层大于5mm；没有其他明显的手术指征：符合以上这些条件的患者可以在严密观察下进行充分试产。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式的选择 350例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式中，阴道试产为250例，成功200例，试产成功率为80%。100例患者选择剖宫产手术，占28%。
2.2 2组产后相关指标比较 见表1。
3 讨论
3.1 瘢痕子宫 主要是指有过子宫手术史，经过组织修复这一过程后最终形成了留有瘢痕的子宫，临床上剖宫产手术后易出现瘢痕子宫的现象[2]。本文所探讨的瘢痕子宫再次妊娠，临床上较为多见，危害主要为容易造成子宫的破裂，严重危害到孕妇和新生儿的生命安全，其次也是剖宫产手术的重要指标。有研究表明对于剖宫产患者来说使用阴道试产方式，子宫破裂率可以降到4%-7%，特别对于子宫下段部位做横切口的患者，子宫破裂率低至0.5%-1%。但由于阴道分娩方式普及率较低，大多患者家属担心瘢痕子宫患者在阴道试产的过程中发生子宫破裂，因而不愿试产，使临床上再次剖宫产率仍然过高[3]。
3.2 阴道试产临床总结 通过对250例阴道分娩患者的病例分析，得出以下总结：①术前应对预产期在2周内的患者进行入院对其病史做详细调查询问，并做详细的身体综合检查，评估产妇及胎儿情况。②术前进行常规的B超检查，详细检查子宫瘢痕的厚度，对于大于5mm的患者应立即在严密观察下进行阴道试产。③在生产过程中，可根据病情发展需要，仔细控制使用催产素的药量，且使用时应该要时刻注意滴注速度较慢，应用时间比较短。④以及做好手术、输血以及抢救孕妇和新生儿的准备。⑤孕妇顺利生产后应对患者的宫腔进行常规检查，及时有效地掌握子宫是否破裂的情况。阴道试产手术的成功可以在很大程度上降低再次手术给患者所带来的伤害，也可以很好地避免新生儿发生呼吸窘迫等综合征[4]。
3.3 B超检查的意义 对于进行阴道试产的孕妇来说，目前最有效的方法就是进行B超检查。通过其对子宫前壁下段肌层的厚度来判断子宫破裂危险性的情况。如果瘢痕子宫下段肌层厚度大于5mm且子宫下段各层的回声存在连续性，未见羊膜囊则可以进行阴道试产[5]。可以说B超动态检查瘢痕子宫的厚度可以及时发现异样情况，为临床医生进行及时有效的处理提供了有利的依据，最重要的是保证了孕妇和新生儿的生命安全，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1] 陈诚，常青，王琳，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28(4)：278-281.
[2] 高翠玲.瘢痕子宫史妇女的生育结局研究[J].医学综述，2012，18(17)：2935-2936.
[3] 蔡蕊 ......
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