牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果1至5年临床观察(2)
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3.2 保持术牙合适的冠根比 冠根比并非仅仅是临床牙冠和牙根的长度比值，其核心是牙周支持组织是否能够提供足够的三维附着以承担临床牙冠所承受的力量[4]。术中要充分考虑到牙龈乳头在美学中的重要作用，应重点处理，如果处理不当会在龈乳头与相邻两牙之间出现“黑三角”，影响美观。并且，个别牙牙冠延长术时要注意与邻牙协调、移行。
3.3 术后最佳的修复时间 手术后，上皮修复到全部组织修复可能要72d，2年内牙龈，牙周可能会有不同程度的增生或萎缩。因此，牙冠延长术后早期应尽量减少对牙龈的刺激及侵入，建议先观察数周或先临时修复，以确保牙龈边缘最终愈合。有报道[5]指出，若未去骨可于术后6-8周开始修复，若去骨，应于3-6个月后再修复。牙周组织比较薄的患者，愈合中牙龈边缘会有根方移动，需要更长的观察时间。本组15例设计龈下边缘及部分齐龈边缘的患者，于术后6-8周牙龈基本愈合后开始修复，复查时牙龈情况较满意。3例患者于术后2周即行瓷贴面修复，制备齐龈边缘，其中2例患者修复前牙龈已基本愈合，修复后复查时未见牙龈异常。1例患者牙龈尚未完全愈合即开始修复，复查时4颗牙牙龈轻度萎缩，但不影响美观。从本组病例看，术后修复时间可因手术去骨多少、牙体预备情况的不同而定，但设计龈下边缘修复时，于术后6`8周后开始修复为宜。
3.4 修复体外形与牙龈的协调关系 修复体外形要根据患者的不同情况具体设计，首先要恢复正常的牙齿形态，通过充填或修复重新塑造牙齿形态，接触点可向根方延伸，或增加修复体突度，使“黑三角”消失[6-8]。若牙龈乳头足够高，则应避免让接触点过接近根方或突度过大而对牙龈乳头产生较大刺激。其次，在设计切牙形态时，要注意美学原则，特别要注意与患者面型和性格特征相协调[9-10]。
综上所述，上前牙美学牙冠延长术在术前要明确病因，手术时保持术牙合适的冠根比，术后的愈合与修复掌握好时机，修复体的设计与患者的美学特点相协调。对前牙露龈笑的患者采用牙冠延长术结合修复治疗可获得满意的美观修复效果。
参考文献
[1] Ryge G.Clinical criteria.Int Dent J，1980，30(4)：347-358.
[2] Kay HB.Classification of altered dental esthetics.Int J Periodonttics Restorative Dent，2002，22(1)：85-94.
[3] 曹采方，主编.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2006：349.
[4] Grossmann Y，Sadan A.The prosthodontic concept of crown-to-root ratio：a review of the literature.J Prosthet Dent，2005，93(6)：559-562.
[5] Allen EP ......
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