宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床疗效及影响因素分析
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【摘要】 目的 探讨对于子宫粘膜下肌瘤采取宫腔镜电切术治疗的实际效果。方法 利用宫腔电切镜将患者子宫粘膜下肌瘤进行切除。从本院选择30例患者，其中子宫粘膜下肌瘤Ⅰ型20例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例。结果 术后开展随访2至24个月，该项手术有效率达100%，治愈率为96.7%。结论 这项手术属于一种新型的微创手术，利用它来治疗子宫粘膜下肌瘤可取得良好的疗效，并发症也较少。
【关键词】 宫腔镜；子宫粘膜下肌瘤；电切术
子宫粘膜下肌瘤一般会引起月经过量，经期延长。传统治疗方法是利用全子宫切除术或通过阴道切除有蒂肌瘤。随着医疗技术的发展，当前，利用宫腔镜来治疗是一种新兴的外科手术。现将我院利用宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤30例情况，作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2009年1月至2012年10月，针对患有子宫粘膜下肌瘤并引起月经过多的30例患者行经宫颈子宫肌瘤切除术，即TCRM。其中，肌瘤Ⅰ型共20例，Ⅱ型有8例，Ⅲ型2例。肌瘤直径的平均大小为(2.64±1.3)cm，直径范围为1.5cm-5cm。她们的年龄范围为26-52岁，平均年龄为38.4岁。术后随访平均时间大约8.3个月，随访时间为2-24月。术前首先利用B超及宫腔镜加以诊断，患者平均血红蛋白浓度为65g/L。手术过程都由专人实施操作。采用连续硬膜外麻醉方式。手术过程中有10例患者均同时通过腹部B超进行监视，切下的相关组织经称重后直接送病理检查。
1.2 手术器材 宫腔电切镜选择的是日本Olympus公司产的被动式连续灌流电切镜和膨宫泵。手术镜外鞘大小为9mm。B超仪器使用日本东芝产SSA-220A型边扫超声仪，其探头频率大小为3.5MHZ。
1.3 手术措施 患者应取膀胱截石位，把宫颈扩到大约10到11号，然后，置入电切镜。膨宫介质一般选择5%葡萄糖液。观察宫腔里面的病变情况，直视下推动扳机，调整切割电流大小，保持在50-65W，电凝功率大小为35-50W。对于Ⅰ型粘膜下肌瘤，瘤蒂直径大于1cm的，可利用电切环电切肌瘤蒂部，同时利用钳夹，即可将肌瘤切除。针对肌瘤脱出宫颈口，并且瘤蒂直径小于1cm的，可通过弯血管钳把蒂根部夹住，再进行顺时针旋转数圈，直到瘤体全部离断。再通过镜检蒂残余。发现出血，立即用电凝止血。针对Ⅱ型、Ⅲ型粘膜下肌瘤，把肌瘤进行切割，形成碎片后取出。肌瘤切除到和子宫壁平行即可。手术过程中利用B超监视，从而预防子宫穿孔，最后通过滚球电极电凝止血。
1.4 治疗评价标准 ①治愈：经宫腔镜把粘膜下肌瘤都一一切除，术后通过宫腔镜和B超复查确定宫腔里面没有粘膜下肌瘤，患者月经也恢复正常水平。②有效：利用宫腔镜切除凸向宫腔的那些肌瘤瘤体，依然会有少量残余瘤体存在，被埋于子宫肌壁间，不过术后复查宫腔里面未发现肿瘤凸出。患者月经量也显著降低，相关症状也有所缓解。③无效：尽管通过宫腔镜一些粘膜下子宫肌瘤被切除，不过经复查发现依然存在肿瘤凸出，患者月经量也没有明显改善。必须行TCRM或经腹、阴道全子宫切除术。
2 结果
2.1 宫腔大小、手术时间、电切组织重量等情况 子宫腔大小范围在7cm-12cm。手术时间从15分钟到2小时不等，平均手术时间(40±12.3)分钟。电切组织重量10g-60g，平均重量为(30±12.5)g。
2.2 术中、术后的相关情况 手术过程中出血量很少，通常为50ml左右，手术中没有1例输血。患者术后阴道流血性分泌物大约持续7天左右。患者术后体温处于正常，使用预防性应用抗生素2到3天，通常术后3到5天即可出院。
2.3 术后实际疗效情况 本组30例患者中有29例术后月经恢复正常水平，其血红蛋白恢复正常，通过B超复查宫腔里没有粘膜下肌瘤，患者的满意度也很高。其中，Ⅲ型中有1例患者月经量依然很多，不过较之术前有明显的改善，月经量减少，贫血情况改善，血红蛋白从术前的40g/L，上升到95g/L。利用B超复查后，子宫肌壁间依然存在15mm*15mm*10mm低回声。因此，本组治愈率为96.7%，有效率达到100%，如表1所示。
2.4 术后并发症 30例患者中只有2例出现术中血清钠偏低，在术后6小时候复查都全部恢复正常，没有出现肺水肿及子宫穿孔等并发症。
3 讨论
对于粘膜下肌瘤，以往的疗法通常视肌瘤向宫腔突出的状况而定。如果属于带蒂肌瘤使用宫颈钳夹取出。如果属于无蒂或宽蒂肌瘤一般通过腹部或阴道来切除子宫。而使用宫腔镜治疗粘膜下肌瘤具有很多优点，几乎全部粘膜下肌瘤都可用此项手术切除，并且创伤小，恢复快，疗效佳，极大缩短了住院时间，也不会影响到患者卵巢功能等。尽管Ⅲ型粘膜下肌瘤最多只切除了一半及其以上部分的肌瘤，但患者术后月经量有了明显改善。估计这和电切术过程中产生的电热引起对残余肌瘤的破坏，从而抑制其生长有联系。因此，在实行电切时，确保肌瘤切面和正常宫壁保持平行即可，无需处理残余部分。
此项手术可能出现的并发症包括出血、子宫穿孔及TURP综合征。本组中仅有2例患者出血血清钠较低，这可能和术中时间过长，灌流液进入体内过量有联系。因此，在今后需进一步提升电切技术，尽量缩短手术时间，降低并发症发生率。经TCRM术后 ......
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