葡萄胎临床分析及其恶变率比较研究
【摘要】 本文为探讨近年来葡萄胎的临床特点的变化情况及比较葡萄胎的恶变率，收集并回顾性分析2001年1月——2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较多次妊娠患者与初孕患者恶变率的差别，为指导葡萄胎的早期诊断、治疗及随访提供借鉴。
【关键词】 葡萄胎；临床表现；妊娠次数；恶变率
文章编号：1004-7484(2013)-02-0594-01
葡萄胎(hydatidiform mole)是妇产科常见的良性病变，可分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎较为常见，且有20%-45%的完全性葡萄胎可恶变为滋养细胞肿瘤；部分性葡萄胎发生率低于完全性葡萄胎，有0.5%-9.9%的病例发生恶变，相对恶变率较低，但当患者存在高危因素时，恶变率可升高至40-50%[1]。影响葡萄胎恶变的因素较多，目前有研究表明葡萄胎恶变与怀孕之前多次接受吸刮术行流产有一定关系[2]；也有研究表明恶变的几率在葡萄胎患者HCG降至阴性后非常小，几乎为零。本文通过整理并回顾性分析2001年1月——2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较葡萄胎的临床特点、多次妊娠患者与初孕患者的恶变率的差异，为指导葡萄胎的早期诊断、治疗及随访提供借鉴。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文通过整理收集2001年1月——2012年7月妇产科葡萄胎病例样本180份来加以分析。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 180份葡萄胎分析样本均通过病理分析证实为部分性葡萄胎或完全性葡萄胎，且均为首次清宫。
1.2.2 高危因素 根据医学界葡萄胎恶变标准，高危因素为：卵巢黄素化囊肿直径﹥6cm、血清HCG﹥1OO000mIU/mL、子宫异常增大(子宫大小超过正常孕周4周及以上)、重复性葡萄胎、年龄>40岁。
1.2.3 治疗方法 ①对无生育要求且年龄较大的葡萄胎患者，治疗方法为子宫切除术，但保留单侧附件或双侧附件；②如葡萄胎患者无胎儿存活，治疗方法主要采用清宫术，部分患者清宫前数日予米非司酮；术后复查HCG及B超，若B超显示宫腔内无积血与葡萄胎残留、子宫小于12周、HCG下降明显或阴道无持续多量出血、子宫复旧良好则表明成功，否则1周后进行2次清宫；③12例患者进行了多次清宫术，其中部分患者清宫前行宫腔镜检查术；④对随访较困难且有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，化疗方法为甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)单药化疗，多在首次清宫当天或次日开始，化疗为1-2个疗程。
, 百拇医药
1.2.4 随访方法 根据医学界葡萄胎随访的标准要求，随访期为2年，随访期间为清宫术后测血清hCGl次/周，直到连续3次阴性，然后HCG检测1次/月，持续时间为半年以上；此后每半年1次随访。为防止患者血清hCG降至正常不再就诊，又通过电话及信件方式保持随访，随访的终点为患者hCG降至正常，除去18例患者HCG未降至正常即失访，180例患者随访记录完整。
2 结果
2.1 临床表现
2.1.1 停经天数 180例患者中去除4例记不清停经时间的，其余的就诊时停经天数41-245天，中位天数72.5天(10孕周)。
2.1.2 阴道流血 180例患者中，其中无阴道流血的34例，占总数18.9%；出现阴道流血的146例，占总数的81.1%，其中大出血2例，行急症子宫切除1例，早期侵及宫壁致子宫破裂行子宫破裂修补术1例。
, http://www.100md.com
2.1.3 腹痛 180例患者中，出现剧烈腹痛的5例；出现轻到中度的腹痛及腹胀的38例，占21.1%；无腹痛的137例，占76.1%。
2.1.4 子宫大小 180例患者中，22例子宫明显小于孕周者，占12.2%；94例子宫大致与孕周相符者，占52.2%；64例子宫明显大于正常孕周者4周，占35.6%。
2.1.5 卵巢黄素化囊肿 180例患者经B超检查，151例未发现卵巢囊肿，占83.9%；29例出现卵巢黄素化囊肿，占16.1%，其中8例直径大于6cm。
2.1.6 咯血 180例患者中仅2例出现咯血，表现为痰中带血，且均轻微量少，均未发现肺部转移。
2.1.7 妊娠剧吐 180例患者中13例出现妊娠剧吐(含2例电解质紊乱者)，经治疗后均好转。
, 百拇医药 2.1.8 妊娠高血压综合症(妊高症) 180例患者中7例出现妊高症，均出现于妊娠前三月。
2.1.9 妊娠合并甲亢 180例患者中2例出现妊娠期甲亢，均表现为窦性心动过速。
2.1.10 贫血 180例患者中53例清宫前合并贫血，占29.4%，其中12例中度贫血，3例重度贫血(出血性休克1例)。
2.2 恶变情况
2.2.1 恶变总体情况 180例患者中，发生恶变36例，占20%，但无1例死亡。
2.2.2 多次妊娠患者(孕次3次及以上)与初孕患者恶变率的比较 70例孕次大于等于3次者为Ⅰ组；60例初孕患者为Ⅱ组。结果表明：多次妊娠组中恶变18例，占25.7%；初孕组中恶变7例，占11.7%。采用X2检验，X2=4.105，P=0.043，P﹤0.05。即两组数值有显著性差异，多次妊娠组明显高于初孕组恶变率。
, 百拇医药
3 结论
随着在产科中HCG检测及盆腔超声的广泛应用，极大的提前了葡萄胎的诊断时间，各种并发症如妊娠剧吐及妊娠高血压的发生率降低[3]，阴道流血、腹痛、卵巢黄素化囊肿等发生率也均降低。研究结果表明多次妊娠患者的恶变率明显高于初孕患者。
参考文献
[1] Wang CM，Dixon PH，Decordova S，et al.Identification of 13 novel NLRP7mutations in 20 families with recurrent hydatidiform mole；missense mutations cluster in the leucine-rich region[J].J Med Genet，2009，46：569-75.
[2] 侯进琳，万希润，向阳，戚庆伟，杨秀玉.葡萄胎临床表现的新特点：113例葡萄胎临床分析[J].生殖医学杂志，2007，06：404-408.
[3] Berry E，Hagopian GS，Lurain JR.Vaginal metastases in gestational trophoblastic neoplasiaf[J].J Reprod Med，2008，53：487-92., http://www.100md.com(修艳英)
【关键词】 葡萄胎；临床表现；妊娠次数；恶变率
文章编号：1004-7484(2013)-02-0594-01
葡萄胎(hydatidiform mole)是妇产科常见的良性病变，可分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎较为常见，且有20%-45%的完全性葡萄胎可恶变为滋养细胞肿瘤；部分性葡萄胎发生率低于完全性葡萄胎，有0.5%-9.9%的病例发生恶变，相对恶变率较低，但当患者存在高危因素时，恶变率可升高至40-50%[1]。影响葡萄胎恶变的因素较多，目前有研究表明葡萄胎恶变与怀孕之前多次接受吸刮术行流产有一定关系[2]；也有研究表明恶变的几率在葡萄胎患者HCG降至阴性后非常小，几乎为零。本文通过整理并回顾性分析2001年1月——2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较葡萄胎的临床特点、多次妊娠患者与初孕患者的恶变率的差异，为指导葡萄胎的早期诊断、治疗及随访提供借鉴。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 本文通过整理收集2001年1月——2012年7月妇产科葡萄胎病例样本180份来加以分析。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 180份葡萄胎分析样本均通过病理分析证实为部分性葡萄胎或完全性葡萄胎，且均为首次清宫。
1.2.2 高危因素 根据医学界葡萄胎恶变标准，高危因素为：卵巢黄素化囊肿直径﹥6cm、血清HCG﹥1OO000mIU/mL、子宫异常增大(子宫大小超过正常孕周4周及以上)、重复性葡萄胎、年龄>40岁。
1.2.3 治疗方法 ①对无生育要求且年龄较大的葡萄胎患者，治疗方法为子宫切除术，但保留单侧附件或双侧附件；②如葡萄胎患者无胎儿存活，治疗方法主要采用清宫术，部分患者清宫前数日予米非司酮；术后复查HCG及B超，若B超显示宫腔内无积血与葡萄胎残留、子宫小于12周、HCG下降明显或阴道无持续多量出血、子宫复旧良好则表明成功，否则1周后进行2次清宫；③12例患者进行了多次清宫术，其中部分患者清宫前行宫腔镜检查术；④对随访较困难且有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，化疗方法为甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)单药化疗，多在首次清宫当天或次日开始，化疗为1-2个疗程。
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1.2.4 随访方法 根据医学界葡萄胎随访的标准要求，随访期为2年，随访期间为清宫术后测血清hCGl次/周，直到连续3次阴性，然后HCG检测1次/月，持续时间为半年以上；此后每半年1次随访。为防止患者血清hCG降至正常不再就诊，又通过电话及信件方式保持随访，随访的终点为患者hCG降至正常，除去18例患者HCG未降至正常即失访，180例患者随访记录完整。
2 结果
2.1 临床表现
2.1.1 停经天数 180例患者中去除4例记不清停经时间的，其余的就诊时停经天数41-245天，中位天数72.5天(10孕周)。
2.1.2 阴道流血 180例患者中，其中无阴道流血的34例，占总数18.9%；出现阴道流血的146例，占总数的81.1%，其中大出血2例，行急症子宫切除1例，早期侵及宫壁致子宫破裂行子宫破裂修补术1例。
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2.1.3 腹痛 180例患者中，出现剧烈腹痛的5例；出现轻到中度的腹痛及腹胀的38例，占21.1%；无腹痛的137例，占76.1%。
2.1.4 子宫大小 180例患者中，22例子宫明显小于孕周者，占12.2%；94例子宫大致与孕周相符者，占52.2%；64例子宫明显大于正常孕周者4周，占35.6%。
2.1.5 卵巢黄素化囊肿 180例患者经B超检查，151例未发现卵巢囊肿，占83.9%；29例出现卵巢黄素化囊肿，占16.1%，其中8例直径大于6cm。
2.1.6 咯血 180例患者中仅2例出现咯血，表现为痰中带血，且均轻微量少，均未发现肺部转移。
2.1.7 妊娠剧吐 180例患者中13例出现妊娠剧吐(含2例电解质紊乱者)，经治疗后均好转。
, 百拇医药 2.1.8 妊娠高血压综合症(妊高症) 180例患者中7例出现妊高症，均出现于妊娠前三月。
2.1.9 妊娠合并甲亢 180例患者中2例出现妊娠期甲亢，均表现为窦性心动过速。
2.1.10 贫血 180例患者中53例清宫前合并贫血，占29.4%，其中12例中度贫血，3例重度贫血(出血性休克1例)。
2.2 恶变情况
2.2.1 恶变总体情况 180例患者中，发生恶变36例，占20%，但无1例死亡。
2.2.2 多次妊娠患者(孕次3次及以上)与初孕患者恶变率的比较 70例孕次大于等于3次者为Ⅰ组；60例初孕患者为Ⅱ组。结果表明：多次妊娠组中恶变18例，占25.7%；初孕组中恶变7例，占11.7%。采用X2检验，X2=4.105，P=0.043，P﹤0.05。即两组数值有显著性差异，多次妊娠组明显高于初孕组恶变率。
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3 结论
随着在产科中HCG检测及盆腔超声的广泛应用，极大的提前了葡萄胎的诊断时间，各种并发症如妊娠剧吐及妊娠高血压的发生率降低[3]，阴道流血、腹痛、卵巢黄素化囊肿等发生率也均降低。研究结果表明多次妊娠患者的恶变率明显高于初孕患者。
参考文献
[1] Wang CM，Dixon PH，Decordova S，et al.Identification of 13 novel NLRP7mutations in 20 families with recurrent hydatidiform mole；missense mutations cluster in the leucine-rich region[J].J Med Genet，2009，46：569-75.
[2] 侯进琳，万希润，向阳，戚庆伟，杨秀玉.葡萄胎临床表现的新特点：113例葡萄胎临床分析[J].生殖医学杂志，2007，06：404-408.
[3] Berry E，Hagopian GS，Lurain JR.Vaginal metastases in gestational trophoblastic neoplasiaf[J].J Reprod Med，2008，53：487-92., http://www.100md.com(修艳英)