腓骨小头骨折并发腓总神经损伤17例临床分析
【摘要】目的探讨腓骨小头骨折并发腓总神经损伤的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析了我院2001年1月——2011年12月治疗的17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤患者的临床资料。结果本组17例患者中男性12例，女性5例，年龄15-60岁，平均36.2±3.5岁。临床主要表现为患侧膝关节外侧肿胀，青紫，局部压痛，患侧足不能外翻，伸趾以及背伸等活动。患侧足背及小腿外侧肌肉无感觉。经临床综合治疗后，16例神经功能完全恢复，1例迟发现者经保守治疗无效，行手术探查松解，功能大部分恢复。结论及时诊断并正确治疗是腓骨小头骨折并发腓总神经损伤患者神经功能恢复的关键。
【关键词】腓总神经损伤腓骨小头骨折特点疗效
腓总神经损伤在小腿创伤致胫腓骨骨折中较常见，若临床不能及时解除腓总神经损伤的因素和正确治疗，可导致腓总神经功能丧失，给患者生活及工作带来诸多不便。为探讨腓骨小头骨折并发腓总神经损伤的临床特点及治疗效果，我院2001年1月——2011年12月对收治的17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤患者采取积极治疗，其神经功能恢复较满意，现将资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2001年1月——2011年12月治疗的17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤患者，其中男性12例，女性5例，年龄15-60岁，平均36.2±3.5岁。所有患者均有外伤史，17例均在石膏或牵引术后6-36小时内出现。临床上出现患足不能外翻及足背不能背伸[1]，相反足尖下垂及内翻改变。患肢小腿内外侧及足背部肌肉无感觉。
1.2临床诊断诊断主要依据腓骨小头骨折外伤史和患肢的临床表现，全部患者摄患侧膝关节正位片显示腓骨小头骨折；其中12例合并胫骨上段骨折。电生理检查：患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长。
1.3治疗方法5例患者石膏外固定后导致腓总神经受压，临床及时发现并在腓骨小头受压部石膏开窗、局部按摩等处理，神经功能完全恢复。12例胫腓骨骨折患者临床行骨牵引时长时肢体外翻位，引起神经卡压伤，其中11例患者临床及时发现并积极腓骨小头受压部抬起，局部按摩并调整牵引支具、配合维生素类药物治疗，功能完全恢复；1例患者神经长期受压未能及早发现，待发现时给予保守治疗无效，后经手术探查松解，功能大部分恢复。
2结果
2.1临床特点本组17例患者中男性12例，女性5例，年龄15-60岁，平均36.2±3.5岁。临床主要表现为患侧膝关节外侧肿胀，青紫，局部压痛，患侧足不能外翻，伸趾以及背伸等活动。患侧足背及小腿外侧肌肉无感觉。
2.2治疗效果17例患者临床综合治疗后，16例神经功能完全恢复，1例迟发现者经保守治疗无效，行手术探查松解，功能大部分恢复。
3讨论
腓总神经沿股二头肌内侧缘斜向外穿过，在腘窝外上方达腓骨颈，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈前方，即分为腓浅、深神经。腓浅神经支配腓骨长、短肌，待穿出深筋膜至于足背内侧和中间。腓深神经在胫前肌肉间与胫前血管同行，至于足背伸肌处，支配小腿前外侧及足背的伸肌群。由于腓总神经在腓骨小头处位置表浅，周围软组织少，移动性差，容易损伤腓总神经。引起患足不能外翻及足背不能背伸，相反足尖下垂及内翻改变。患肢小腿内外侧及足背部肌肉无感觉。
腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤[2]，腓骨头处腓总神经是最容易损伤的部位[3-4]。其腓总神经损伤主要表现为①足下垂，走路呈跨越步态；②踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；④胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
由于骨折临床在石膏外固定和牵引处理时引起的主要是压迫性腓总神经损伤，其压力较为均与恒定，而腓总神经损伤程度与受压时间密切相关。因此，腓总神经损伤若临床能早期发现并及时解除受压的原因，在积极对症治疗，神经功能尚可完全恢复[5]。本组17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤的患者经临床综合治疗后，16例神经功能完全恢复，1例迟发现者经保守治疗无效，行手术探查松解，功能大部分恢复。
因此，胫腓骨骨折时，尤其时腓骨小头骨折时，首先要把腓骨小头部位置放正，并在其周围用棉垫或弹性海绵包裹，再行牵引或石膏外固定。外固定后密切观察，以防神经受压，若腓总神经损伤后，临床能早期发现并积极对症治疗，神经功能可完全恢复。
参考文献
[1]娄湘红，杨晓霞.主编，实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006：275.
[2]宋文艺，郭平中.胫腓骨上段骨折石膏固定继发腓总神经损伤1例的体会[J].华医学研究杂志，2005，7(5)：56-57.
[3]李丹，孟玉兰.腓总神经卡压综合征22分析[J].华北国防医药，2005，17(3)：191.
[4]邓宏兴.围手术期周围神经损伤的原因分析[J].临床误诊误治，2007，20(8)：84-85.
[5]丁振鸿，张光武.医源性腓总神经损伤的原因及防治[J].实用骨科杂志，2002，8(2)：129., 百拇医药(孟祥杰)
【关键词】腓总神经损伤腓骨小头骨折特点疗效
腓总神经损伤在小腿创伤致胫腓骨骨折中较常见，若临床不能及时解除腓总神经损伤的因素和正确治疗，可导致腓总神经功能丧失，给患者生活及工作带来诸多不便。为探讨腓骨小头骨折并发腓总神经损伤的临床特点及治疗效果，我院2001年1月——2011年12月对收治的17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤患者采取积极治疗，其神经功能恢复较满意，现将资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2001年1月——2011年12月治疗的17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤患者，其中男性12例，女性5例，年龄15-60岁，平均36.2±3.5岁。所有患者均有外伤史，17例均在石膏或牵引术后6-36小时内出现。临床上出现患足不能外翻及足背不能背伸[1]，相反足尖下垂及内翻改变。患肢小腿内外侧及足背部肌肉无感觉。
1.2临床诊断诊断主要依据腓骨小头骨折外伤史和患肢的临床表现，全部患者摄患侧膝关节正位片显示腓骨小头骨折；其中12例合并胫骨上段骨折。电生理检查：患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长。
1.3治疗方法5例患者石膏外固定后导致腓总神经受压，临床及时发现并在腓骨小头受压部石膏开窗、局部按摩等处理，神经功能完全恢复。12例胫腓骨骨折患者临床行骨牵引时长时肢体外翻位，引起神经卡压伤，其中11例患者临床及时发现并积极腓骨小头受压部抬起，局部按摩并调整牵引支具、配合维生素类药物治疗，功能完全恢复；1例患者神经长期受压未能及早发现，待发现时给予保守治疗无效，后经手术探查松解，功能大部分恢复。
2结果
2.1临床特点本组17例患者中男性12例，女性5例，年龄15-60岁，平均36.2±3.5岁。临床主要表现为患侧膝关节外侧肿胀，青紫，局部压痛，患侧足不能外翻，伸趾以及背伸等活动。患侧足背及小腿外侧肌肉无感觉。
2.2治疗效果17例患者临床综合治疗后，16例神经功能完全恢复，1例迟发现者经保守治疗无效，行手术探查松解，功能大部分恢复。
3讨论
腓总神经沿股二头肌内侧缘斜向外穿过，在腘窝外上方达腓骨颈，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈前方，即分为腓浅、深神经。腓浅神经支配腓骨长、短肌，待穿出深筋膜至于足背内侧和中间。腓深神经在胫前肌肉间与胫前血管同行，至于足背伸肌处，支配小腿前外侧及足背的伸肌群。由于腓总神经在腓骨小头处位置表浅，周围软组织少，移动性差，容易损伤腓总神经。引起患足不能外翻及足背不能背伸，相反足尖下垂及内翻改变。患肢小腿内外侧及足背部肌肉无感觉。
腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤[2]，腓骨头处腓总神经是最容易损伤的部位[3-4]。其腓总神经损伤主要表现为①足下垂，走路呈跨越步态；②踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；④胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
由于骨折临床在石膏外固定和牵引处理时引起的主要是压迫性腓总神经损伤，其压力较为均与恒定，而腓总神经损伤程度与受压时间密切相关。因此，腓总神经损伤若临床能早期发现并及时解除受压的原因，在积极对症治疗，神经功能尚可完全恢复[5]。本组17例腓骨小头骨折并发腓总神经损伤的患者经临床综合治疗后，16例神经功能完全恢复，1例迟发现者经保守治疗无效，行手术探查松解，功能大部分恢复。
因此，胫腓骨骨折时，尤其时腓骨小头骨折时，首先要把腓骨小头部位置放正，并在其周围用棉垫或弹性海绵包裹，再行牵引或石膏外固定。外固定后密切观察，以防神经受压，若腓总神经损伤后，临床能早期发现并积极对症治疗，神经功能可完全恢复。
参考文献
[1]娄湘红，杨晓霞.主编，实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006：275.
[2]宋文艺，郭平中.胫腓骨上段骨折石膏固定继发腓总神经损伤1例的体会[J].华医学研究杂志，2005，7(5)：56-57.
[3]李丹，孟玉兰.腓总神经卡压综合征22分析[J].华北国防医药，2005，17(3)：191.
[4]邓宏兴.围手术期周围神经损伤的原因分析[J].临床误诊误治，2007，20(8)：84-85.
[5]丁振鸿，张光武.医源性腓总神经损伤的原因及防治[J].实用骨科杂志，2002，8(2)：129., 百拇医药(孟祥杰)