肝癌伴脾亢介入治疗研究
原发性肝癌,脾功能亢进,介人性治疗,栓塞,门脉高压
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【摘要】 目的 评价联合应用肝动脉化疗栓塞(TACE)和部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的应用价值。方法 具体做法收集肝癌伴脾亢患者，按抽签随机分成研究组与对照组。研究组行TACE同时行PSE。对照组单纯为患者行TACE。观察病人术后白细胞、血小板计数、肿瘤缩小等情况和术后反应，判断治疗效果。结果 TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象，肝脏肿瘤及脾脏亦明显缩小。对照组术后各项化验指标无明显变化。结论 对于肝癌合并脾功能亢进患者，在行肝动脉化疗栓塞同时行部分性脾栓塞术，安全可靠，又能有效改善患者血象，为肝癌介入治疗的顺利进行创造条件。
【关键词】 原发性肝癌；脾功能亢进；介人性治疗；栓塞；门脉高压
1 资料与方法
1.1 肝癌患者72例，所有患者均为原发性肝癌并伴有肝硬化、脾大脾功能亢进的患者并经CT、肝动脉造影、肝穿活检病理证实，并排除有血液性、免疫性及感染性等疾病引起的脾大及血细胞变化的患者。其中男40例，女32例，最大年龄68岁，最小年龄34岁，平均年龄49岁。把。按照随机的方法分为对照组和研究组，每组的人数是一定的，都是36人。对临床分型：分为弥漫型12例，结节型22例，巨块型38例。肝功能分级：A级34例，B级30例，C级8例。其中患者8例有腹水，18例有消化道出血史，12例有消化道造影胃底静脉曲张。
1.2 研究组患者用行肝脾双介入的治疗方法，对照组患者单纯行肝动脉化疗栓塞术。所有病人均采用改良Seldingers技术穿刺股动脉后，导入5FRH或Yashiro导管，造影观察了解肝脏肿瘤大小、肿瘤血供的类型、血管丰富程度及有无动静脉瘘情况。尽可能将导管超选择插入肿瘤供血动脉支，避过胃十二指肠动脉及胆囊动脉，给予肝动脉化疗灌注术或肝动脉化疗栓塞术(TACE)。化疗药物常用：表阿霉素(EADM)、羟基喜树碱(HCPT)、丝裂霉素(MMC)6-8mg，顺铂(DDP)等，碘化油5-20ml与上述药物充分混合成乳剂，缓慢注入病灶内，直至病灶内药物沉积良好。碘油用量根据肿瘤的大小而定。研究组患者继续置换脾管，超选择至脾门处造影，导管超选至脾动脉下级分支，造影证实后，应用明胶海绵颗粒适量、碘海醇等混合后经脾管注入。当见血流减慢即停止注射，根据脾脏大小将栓塞面积控制在40%-70%为宜。尽量选择栓塞脾脏中、下极。根据密度减低区与脾脏的比例判断栓塞范围 ......
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