保留尿道前列腺切除术配合
【关键词】 保留尿道；前列腺切除术；配合
耻骨后保留尿道前列腺切除术，要保留尿道，我院从2012年元月至12月，共开展8例，在临床实践中对手术方法，术后处理，护理配合积极改进，取得了满意疗效，现将手术配合体会报告如下：
1 临床资料
从2012年元月至今该术式共做8例，其中年龄最大的78岁，最小的55岁，平均年龄67岁；均有典型的前列腺增生症的临床表现，指肠指检，前列腺I°2例，II°4例，III°8例，IV°2例，合并结合1例，肺气肿1例，糖尿病1例，冠心病2例。
2 器械物品准备
2.1 器械物品
2.1.1 经离温灭菌的器械 常规开脱器械包，干缸无菌特物钳，常规布类等；另加特殊器械；3个小S拉钩，2把密克撕脱钳，2把弯头持针器。
2.1.2 用40%甲醛密闭熏蒸消毒器械 电刀红，头，腹腔橡皮引流管(经清洁煮沸处理后熏)。
2.1.3 灭菌的一次性Foley三腔导尿管，输血器，16号套针管，据医嘱备补液的种类及用量。
2.1.4 多功能监护仪配电盘，电刀，吸引器，软垫等。(有序放置，便于操作观测)。
2.2 病人准备 手术室护士术前应认真阅读病历，了解病人病情，所施术式，检查备皮情况，主动与患者交谈，做好解释工作，讲述手术室概况，手术的基本过程，术前，术中配合的注意事项，硬外麻醉的体位配合方法及效果，患者处于清醒状，可不必紧张。强调术前12h禁食，4b禁水的原因及必要性，对病人术前顾虑，恐惧心理与紧张情绪做好心理护理。
2.3 麻醉配合 护士摆好病人的体位配合麻醉师做好连续硬外麻醉操作，并在下肢用输血器连16号套管针，建立静脉通路(备抢救，快速补液输血)。
2.4 病人的手术体位 取仰卧位，头与躯干下倾10-15°角，腘窝下垫软垫，用固定带固定，双手固定在两侧手支架上，用软垫高臀部，暴露手术视野，注意上臀外展不超过90°角，固定好血压计袖带及监护仪接头，电刀极板，注意极板用盐水纱布包好，巡回护士与器械护士共同常规清点无菌台上物品。
3 手术步骤及配合
3.1 术野常规消毒，铺手术单。贴护皮膜，会阴下置1块纱垫；器械护士给予电刀线，头，吸引管头用巾钳固定便于操作，巡回护士正确联接好，再次检查功能完好性。
3.2 简述手术过程
3.2.1 先置Foley导尿管。
3.2.2 下腹正切口，按Millin术式显露前列腺前壁，用7乘17圆针，7号丝线，以弯头持针器作两排横形交琐缝线，在两排线间切开前列腺包膜前壁，包膜下用密克斯脱钳仔细分离，保留尿道粘膜，直视下切除前列腺两侧叶，(伴有叶增生时，切除一侧叶后，将另一叶向下拉，将中叶与另一侧叶切除)。
3.2.3 前列腺窝用电凝或缝扎彻底止血，在耻骨后置橡皮引流管从侧孔引出接负压瓶引流，逐层缝合伤口，最后用3L敷料粘贴伤口。
4 讨论及护理体会
4.1 手术优点 保留了完整的尿道粘膜，合乎生理特点；在直视下摘除腺体可窥视有无腺体残留；直视止血彻底；手术对病人损伤小，出血，尿失禁等并发症明显降底；术后处理简单，恢复快，可保留术前性功能和顺利射精；易于护理。
4.2 护理体会
4.2.1 术前器械物品准备及术中配合的要求严格执行无菌操作原则，如术前用无菌生理盐水冲净手套的滑石粉，器械上的消毒液，减小对病人刺激，预防感染。
4.2.2 建立静脉通道，术中保持静脉畅通，是应急护救的关键，因此配合的护士必须有熟练的静脉穿刺技术；并在术中应密切观察病人状况。一般来讲此类病人的年龄都比较大，常伴有并发症，体质也比较弱，因此在术中发现病情变化及时与医生联系很重要，以便确实做到早发现，早抢救。
4.2.3 有良好的麻醉效果，使腹壁完全松弛(因前列腺位置深，不易暴露)，是手术顺利进行的前提。
4.2.4 术中病人的体位也很重要，可使内脏上移，使前列腺易于暴露。
4.2.5 术前物品准备齐全，性能完好，摆放有序，是手术顺利进行的保证。
4.2.6 术中器械护士要熟悉手术步骤，随时注意手术进程，主动敏捷准确地传递器械，保持器械台平整，干燥，清洁，无菌是手术成功的关键，术中器械用后及时取回，擦净血迹放回原处；必须用的小纱布做到数目精楚，用后及时收回；在缝合深部切口前，与巡回护士认真按原数清点器械，敷料，缝针，核对无误后缝合关闭。待关闭后再清点一次，防止导物遗留体腔内；这对于手术成功及预后也起到非常重要的作用。对于术中可能出现在情况，做好应急准备，例如损伤尿道粘膜备4-0羊肠线修补缝合等。
5 总 结
该手术式新，护士熟悉该术式的手术步骤，密切配合很重要，可保证手术顺利进行，缩短手术时间，减少术中出血，减小对病人的损伤；减少术后的出血，感染等并发症的发生，达到使病人早日康复的目的；同时该术式所用器械少，敷料少，手术时间短，既能够减少费用支出，也提高了手术室护士的工作效率。, 百拇医药(王中敏)
耻骨后保留尿道前列腺切除术，要保留尿道，我院从2012年元月至12月，共开展8例，在临床实践中对手术方法，术后处理，护理配合积极改进，取得了满意疗效，现将手术配合体会报告如下：
1 临床资料
从2012年元月至今该术式共做8例，其中年龄最大的78岁，最小的55岁，平均年龄67岁；均有典型的前列腺增生症的临床表现，指肠指检，前列腺I°2例，II°4例，III°8例，IV°2例，合并结合1例，肺气肿1例，糖尿病1例，冠心病2例。
2 器械物品准备
2.1 器械物品
2.1.1 经离温灭菌的器械 常规开脱器械包，干缸无菌特物钳，常规布类等；另加特殊器械；3个小S拉钩，2把密克撕脱钳，2把弯头持针器。
2.1.2 用40%甲醛密闭熏蒸消毒器械 电刀红，头，腹腔橡皮引流管(经清洁煮沸处理后熏)。
2.1.3 灭菌的一次性Foley三腔导尿管，输血器，16号套针管，据医嘱备补液的种类及用量。
2.1.4 多功能监护仪配电盘，电刀，吸引器，软垫等。(有序放置，便于操作观测)。
2.2 病人准备 手术室护士术前应认真阅读病历，了解病人病情，所施术式，检查备皮情况，主动与患者交谈，做好解释工作，讲述手术室概况，手术的基本过程，术前，术中配合的注意事项，硬外麻醉的体位配合方法及效果，患者处于清醒状，可不必紧张。强调术前12h禁食，4b禁水的原因及必要性，对病人术前顾虑，恐惧心理与紧张情绪做好心理护理。
2.3 麻醉配合 护士摆好病人的体位配合麻醉师做好连续硬外麻醉操作，并在下肢用输血器连16号套管针，建立静脉通路(备抢救，快速补液输血)。
2.4 病人的手术体位 取仰卧位，头与躯干下倾10-15°角，腘窝下垫软垫，用固定带固定，双手固定在两侧手支架上，用软垫高臀部，暴露手术视野，注意上臀外展不超过90°角，固定好血压计袖带及监护仪接头，电刀极板，注意极板用盐水纱布包好，巡回护士与器械护士共同常规清点无菌台上物品。
3 手术步骤及配合
3.1 术野常规消毒，铺手术单。贴护皮膜，会阴下置1块纱垫；器械护士给予电刀线，头，吸引管头用巾钳固定便于操作，巡回护士正确联接好，再次检查功能完好性。
3.2 简述手术过程
3.2.1 先置Foley导尿管。
3.2.2 下腹正切口，按Millin术式显露前列腺前壁，用7乘17圆针，7号丝线，以弯头持针器作两排横形交琐缝线，在两排线间切开前列腺包膜前壁，包膜下用密克斯脱钳仔细分离，保留尿道粘膜，直视下切除前列腺两侧叶，(伴有叶增生时，切除一侧叶后，将另一叶向下拉，将中叶与另一侧叶切除)。
3.2.3 前列腺窝用电凝或缝扎彻底止血，在耻骨后置橡皮引流管从侧孔引出接负压瓶引流，逐层缝合伤口，最后用3L敷料粘贴伤口。
4 讨论及护理体会
4.1 手术优点 保留了完整的尿道粘膜，合乎生理特点；在直视下摘除腺体可窥视有无腺体残留；直视止血彻底；手术对病人损伤小，出血，尿失禁等并发症明显降底；术后处理简单，恢复快，可保留术前性功能和顺利射精；易于护理。
4.2 护理体会
4.2.1 术前器械物品准备及术中配合的要求严格执行无菌操作原则，如术前用无菌生理盐水冲净手套的滑石粉，器械上的消毒液，减小对病人刺激，预防感染。
4.2.2 建立静脉通道，术中保持静脉畅通，是应急护救的关键，因此配合的护士必须有熟练的静脉穿刺技术；并在术中应密切观察病人状况。一般来讲此类病人的年龄都比较大，常伴有并发症，体质也比较弱，因此在术中发现病情变化及时与医生联系很重要，以便确实做到早发现，早抢救。
4.2.3 有良好的麻醉效果，使腹壁完全松弛(因前列腺位置深，不易暴露)，是手术顺利进行的前提。
4.2.4 术中病人的体位也很重要，可使内脏上移，使前列腺易于暴露。
4.2.5 术前物品准备齐全，性能完好，摆放有序，是手术顺利进行的保证。
4.2.6 术中器械护士要熟悉手术步骤，随时注意手术进程，主动敏捷准确地传递器械，保持器械台平整，干燥，清洁，无菌是手术成功的关键，术中器械用后及时取回，擦净血迹放回原处；必须用的小纱布做到数目精楚，用后及时收回；在缝合深部切口前，与巡回护士认真按原数清点器械，敷料，缝针，核对无误后缝合关闭。待关闭后再清点一次，防止导物遗留体腔内；这对于手术成功及预后也起到非常重要的作用。对于术中可能出现在情况，做好应急准备，例如损伤尿道粘膜备4-0羊肠线修补缝合等。
5 总 结
该手术式新，护士熟悉该术式的手术步骤，密切配合很重要，可保证手术顺利进行，缩短手术时间，减少术中出血，减小对病人的损伤；减少术后的出血，感染等并发症的发生，达到使病人早日康复的目的；同时该术式所用器械少，敷料少，手术时间短，既能够减少费用支出，也提高了手术室护士的工作效率。, 百拇医药(王中敏)
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