942例青光眼术后浅前房的分析及处理
【摘要】 目的 探讨青光眼滤过术后浅前房的处理及预防。方法 回顾性分析青光眼滤过术后浅前房的病人520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及原因分析。结果 520例942眼抗青光眼滤过术后发生浅前房182例，232眼，占24.6%，其中Ⅰ度浅前房153眼，占16.3%，Ⅱ度浅前房59眼，占6.3%，Ⅲ度浅前房20眼，占 2.1%，经不同方法处理，前房均得到恢复。结论 青光眼滤过术后浅前房青光眼术后早期常见并发症，应根据不同病因，采取相应处理，促使前房恢复，减少术后并发症的发生。
【关键词】 青光眼滤过术后；浅前房
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.180 文章编号：1004-7484(2013)-06-3016-02
我院520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2001——2008年，在我院收治520例青光眼患者，实施小梁切除术942眼，其中男性189例，女性331例，年龄15-79岁，平均年龄58岁，急性闭角型青光眼122例，慢性闭角型青光眼313例，开角型青光眼64例，继发性青光眼21例，所有病例均在药物降压后在局麻下行小梁切除术，开角型青光眼术中联合应用抗代谢药物行复合小梁切除术。
1.2 浅前房的分型 根据浅前房形态和预后不同，speath将其分为3级。Ⅰ级浅前房：周边无前房，周边虹膜与角膜内皮相接触，其它部分前房存在。Ⅱ级浅前房：除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面(无晶体眼)和角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域虹膜与角膜内皮相接触。Ⅲ级浅前房：全部虹膜及瞳孔区与角膜内皮接触，有时甚至晶体前表面与角膜内皮相接触。
1.3 治疗方法 Ⅰ-Ⅱ级浅前房采用1%阿托品眼水点眼，散瞳，常在1-2天内恢复，或采用局部加压包扎，必要时给20%甘露醇静滴，或醋甲唑胺片口服，如前房仍不能恢复，则经手术治疗，重建前房。
1.4 结果 520例942眼抗青光眼滤过术后发生浅前房182例，232眼，占24.6%，其中Ⅰ度浅前房153眼，占16.3%，Ⅱ度浅前房59眼，占6.3%，Ⅲ度浅前房20眼，占 2.1%。223眼经保守治疗后前房形成，7眼经前房重建及滤过泡渗漏修补后前房恢复，2例经玻璃体穿刺抽液及前房重建后前房恢复。
2 讨 论
青光眼是一种严重的不可逆致盲眼病。在我国原发性青光眼的发病率为0.21%-1.64%，盲人中5.3%-21%是青光眼所致。药物治疗和手术治疗一直是青光眼主要治疗方法，近年来，新药品种的增多，眼前段显微手术的发展和激光仪器的改进，使青光眼患者视功能得到了很好的改善。但长期的药物治疗常常使患者无法坚持和忍受，早期的手术治疗常可获得良好的治疗效果。
滤过性手术是在角膜缘建立一条新的引流途径，将房水由前房直接或间接引流至球结膜下间隙的滤过泡，然后经球结膜渗漏到泪膜或由周围组织吸收。[1]
一般滤过手术后，前房应在4-5d内恢复正常深度，如超过5-7d，前房仍然极浅或未形成，称为术后浅前房或无前房。浅前房是小梁切除术后最常见的并发症，滤过过强是常见原因，浅前房伴有低眼压常见于房水引流过畅，如结膜缺损，滤过泡渗漏。
高眼压状态下手术，术前虹膜炎症反应重，术前长期应用抑房水生成药物，术中应用抗代谢药物。术后眼压进行性下降，并低于5mmhg，必然同时伴随房水生成减少，甚至引起睫状体水肿和脱离，脉络膜脱离，[2]应针对不同情况来处理，修复结膜滤泡，巩膜瓣加密缝合，加压包扎和阿托品眼水散瞳，对于脉络膜脱离病人，我们均进行保守治疗，给予曲安奈德球后注射，散瞳均能得复位。
青光眼术后浅前房并高眼压见于瞳孔阻滞和睫状环阻滞，不完全的虹膜根部切除或虹膜根切口与角膜粘连，失去作用，易引起术后瞳孔阻滞，出现眼压升高，浅前房。睫状环阻滞多见于眼球段发育狭小，小眼球，小角膜，晶状体大，睫状环小，睫状环至晶体赤道部过近，这些解剖学的异常是引起睫状环阻滞的基础。对于这一类病人，我们术前常现行眼A超，了解眼轴情况，如眼轴过短，术中应调整滤过至适当，能维持正常前房深度，以避免术后前房过浅，导致晶体虹膜隔前移，诱发睫状环阻滞，术后立即给予1%阿托品眼膏点眼，术后持续散瞳。对于术后出现睫状环阻滞患者，我们给予强力散瞳，同时应用20%甘露醇浓缩玻璃体，必要时经玻璃体穿刺抽液及前房成形术，如经上述处理仍不能形成前房，控制眼压，则须行晶体及前部玻璃体切除术，术中切记要切除晶体后囊及玻璃体前界膜，沟通前后房及玻璃体膜，解除睫状环阻滞，使房水经滤过道排出。
参考文献
[1] 周文炳，主编.临床青光眼学人民.出版社，2000：404.
[2] 孔令训，王卫群，主编.青光眼诊断与治疗学.河南医科大学出版社，2000：327., http://www.100md.com(石韶宇)
【关键词】 青光眼滤过术后；浅前房
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.180 文章编号：1004-7484(2013)-06-3016-02
我院520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2001——2008年，在我院收治520例青光眼患者，实施小梁切除术942眼，其中男性189例，女性331例，年龄15-79岁，平均年龄58岁，急性闭角型青光眼122例，慢性闭角型青光眼313例，开角型青光眼64例，继发性青光眼21例，所有病例均在药物降压后在局麻下行小梁切除术，开角型青光眼术中联合应用抗代谢药物行复合小梁切除术。
1.2 浅前房的分型 根据浅前房形态和预后不同，speath将其分为3级。Ⅰ级浅前房：周边无前房，周边虹膜与角膜内皮相接触，其它部分前房存在。Ⅱ级浅前房：除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面(无晶体眼)和角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域虹膜与角膜内皮相接触。Ⅲ级浅前房：全部虹膜及瞳孔区与角膜内皮接触，有时甚至晶体前表面与角膜内皮相接触。
1.3 治疗方法 Ⅰ-Ⅱ级浅前房采用1%阿托品眼水点眼，散瞳，常在1-2天内恢复，或采用局部加压包扎，必要时给20%甘露醇静滴，或醋甲唑胺片口服，如前房仍不能恢复，则经手术治疗，重建前房。
1.4 结果 520例942眼抗青光眼滤过术后发生浅前房182例，232眼，占24.6%，其中Ⅰ度浅前房153眼，占16.3%，Ⅱ度浅前房59眼，占6.3%，Ⅲ度浅前房20眼，占 2.1%。223眼经保守治疗后前房形成，7眼经前房重建及滤过泡渗漏修补后前房恢复，2例经玻璃体穿刺抽液及前房重建后前房恢复。
2 讨 论
青光眼是一种严重的不可逆致盲眼病。在我国原发性青光眼的发病率为0.21%-1.64%，盲人中5.3%-21%是青光眼所致。药物治疗和手术治疗一直是青光眼主要治疗方法，近年来，新药品种的增多，眼前段显微手术的发展和激光仪器的改进，使青光眼患者视功能得到了很好的改善。但长期的药物治疗常常使患者无法坚持和忍受，早期的手术治疗常可获得良好的治疗效果。
滤过性手术是在角膜缘建立一条新的引流途径，将房水由前房直接或间接引流至球结膜下间隙的滤过泡，然后经球结膜渗漏到泪膜或由周围组织吸收。[1]
一般滤过手术后，前房应在4-5d内恢复正常深度，如超过5-7d，前房仍然极浅或未形成，称为术后浅前房或无前房。浅前房是小梁切除术后最常见的并发症，滤过过强是常见原因，浅前房伴有低眼压常见于房水引流过畅，如结膜缺损，滤过泡渗漏。
高眼压状态下手术，术前虹膜炎症反应重，术前长期应用抑房水生成药物，术中应用抗代谢药物。术后眼压进行性下降，并低于5mmhg，必然同时伴随房水生成减少，甚至引起睫状体水肿和脱离，脉络膜脱离，[2]应针对不同情况来处理，修复结膜滤泡，巩膜瓣加密缝合，加压包扎和阿托品眼水散瞳，对于脉络膜脱离病人，我们均进行保守治疗，给予曲安奈德球后注射，散瞳均能得复位。
青光眼术后浅前房并高眼压见于瞳孔阻滞和睫状环阻滞，不完全的虹膜根部切除或虹膜根切口与角膜粘连，失去作用，易引起术后瞳孔阻滞，出现眼压升高，浅前房。睫状环阻滞多见于眼球段发育狭小，小眼球，小角膜，晶状体大，睫状环小，睫状环至晶体赤道部过近，这些解剖学的异常是引起睫状环阻滞的基础。对于这一类病人，我们术前常现行眼A超，了解眼轴情况，如眼轴过短，术中应调整滤过至适当，能维持正常前房深度，以避免术后前房过浅，导致晶体虹膜隔前移，诱发睫状环阻滞，术后立即给予1%阿托品眼膏点眼，术后持续散瞳。对于术后出现睫状环阻滞患者，我们给予强力散瞳，同时应用20%甘露醇浓缩玻璃体，必要时经玻璃体穿刺抽液及前房成形术，如经上述处理仍不能形成前房，控制眼压，则须行晶体及前部玻璃体切除术，术中切记要切除晶体后囊及玻璃体前界膜，沟通前后房及玻璃体膜，解除睫状环阻滞，使房水经滤过道排出。
参考文献
[1] 周文炳，主编.临床青光眼学人民.出版社，2000：404.
[2] 孔令训，王卫群，主编.青光眼诊断与治疗学.河南医科大学出版社，2000：327., http://www.100md.com(石韶宇)
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