624例肝硬化腹水病人护理体会
【摘要】 目的 探讨护理对肝硬化腹水病人的重要性。通过对2001年3月——2012年3月624例肝硬化腹水病人的生活护理，饮食护理，病情观察，并发症护理，用药护理，皮肤护理，及顽固性腹水浓缩回输术的护理，使病人得到全方位护理和指导，有效提升病人生存质量，延续病人生命。方法 对624例肝硬化腹水病人进行临床回顾性研究分析。结果 526例病人经过治疗和护理后，病人出院回家继续出院后护理，98例病人出现其他并发症，总有效率84.3%。结论 护理对肝硬化腹水病人病情控制具有重要意义
【关键词】 肝硬化；腹水；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.391 文章编号：1004-7484(2013)-06-3180-02
肝硬化病人在失代偿期最为显著的临床表现为腹水。[1]很多病人最初入院是因为出现腹水来院检查。腹水的出现给病人带来的躯体精神心理三方面的痛苦，在我科通过对624例肝硬化腹水病人护理，得到满意效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科从2001年3月——2012年3月共收治624名肝硬化腹水病人，均为首次入住我院，均在门诊或既往在其他医院经彩超CT检查明确诊断。其中病毒性肝硬化119名，酒精性肝硬化307名，混合性肝硬化198名，男性415名，女性209名，男女比例为1.98：1，平均年龄为45-73岁，住院天数平均为12-28天，首次复发腹水213例，第二次复发279例，三次复发以上132例，均经过积极保肝，营养，支持，利尿，腹水治疗，抗感染，纠正电解质紊乱等治疗，给予各环节护理。
1.2 方法 通过对2001年3月——2012年3月624例肝硬化腹水病人的生活护理，饮食护理，用药护理，皮肤护理，及腹腔穿刺放腹水护理，顽固性腹水浓缩回输术的护理，出院前指导，使病人得到全面指导
1.3 结果 526例病人经过治疗和护理后，病人出院回家继续出院后护理，98例病人在住院期间出现并发症(上消化道出血56例，感染15例，肝肾综合征9例，肝性脑病12例，电解质紊乱6例)，总有效率84.3%。
2 护 理
2.1 心理护理 肝硬化腹水病人由于疾病长时间折磨，病人极易出现抑郁，烦躁，情绪低落.因此，重视心理健康状态对患者健康恢复也起着一定作用[2]，护士应多给与精神上安慰，语言上疏导，与病人建立良好的护患关系。在与病人沟通时护士要注意连同家属一起交流，用贴心话语来感动病人，教会家属识别病人情绪变化如何进行疏导，使病人心情保持愉快。
2.2 生活护理 肝硬化腹水病人由于胃肠道出现淤血，临床上表现为食欲不振，活动无力，恶心，腹泻等症状，护士应指导病人家属做好生活护理。
2.2.1 饮食指导 正确的饮食指导是改善肝功能，延缓病情进展基本措施[3].指导家属为病人选择富含营养高蛋白，高热量，高维生素低盐易于消化的食物。食物的种类选择避免过酸过甜过于辛辣粗糙食物，食物烹调掌握蒸煮炖的方式，特别要告知病人避免吃刺激的坚硬的食物，如红枣，瓜子，海鲜，油炸食物，进食要注意细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，每次入口食物要小口，避免食物过大造成压迫食管胃底曲张静脉出血。钠盐每日摄入量为500-800mg，摄入水量每日不超过1000ml[4]。多进食新鲜水果，补充维生素摄入。对低钾患者，应指导病人多进食柑橘，香蕉等含钾水果。对出现肝性脑病症状的病人，禁忌进食蛋白质，以减少氨的生成
2.2.2 休息 指导肝硬化腹水病人以卧床休息为主，以促进肝脏血流量，肝细胞恢复。由于腹水病人活动受限，指导病人床头抬高30-45°，呈半坐卧位，减少由于腹水引起的呼吸困难。对严重呼吸困难者，给予低流量吸氧。
2.3 病情观察与并发症护理
2.3.1 病情观察 严密观察病人神志、生命体征、尿量、腹部情况有无疼痛不适、有无呕血黑便，计算力定向力变化、腹围体重的改变
2.3.2 并发症护理 虽然首次入院，但由于病人入院时肝功能受损程度不同，会出现不同的并发症。
2.3.2.1 上消化道出血 病人入院时已经出现腹水，由于门静脉压力过大，食管胃底静脉曲张合并出现上消化道出血，在给予腹水护理的基础之上，护理人员积极抢救生命，建立静脉通路，配备血交错，遵医嘱给药，监测生命体征，安抚病人，认真做好记录巡视，做好基础护理
2.3.2.2 感染 病人机体抵抗力降低，会出现上呼吸道感染，泌尿系统感染，腹腔内感染等，护士要做好宣教和指导，注意保暖，监测生命体征变化，观察病人有无腹痛腹泻排尿异常等情况
2.3.2.3 肝性脑病 观察病人神志变化，定向力，计算力有无改变，血氨有无升高，对重症昏迷给予昏迷护理
2.3.2.4 肝肾综合征 观察病人排尿量，监测腹围体重的变化，对给予利尿剂后，病人排尿量有无改变认真及时反馈医生
2.3.2.5 电解质紊乱 观察病人血生化神志活动变化，遵医嘱给药，按药物要求输入液体，注意输入速度及量，做好24小时出入液量
2.4 用药护理 肝硬化腹水病人护士要指导病人服用药物。临床上常规使用保钾利尿剂，排钾利尿剂，钾片，护士应告知病人服用药物剂量时间方法以及服药后反应，对能研碎的药物，尽量告知研碎食用，服药前后，准确记录病人24小时排尿量，体重，腹围。
2.5 顽固性腹水病人护理 我科针对顽固性腹水病人采用腹水浓缩回输系统回输体内治疗。护理上给予回输术前术中术后护理，术前准备物品药品设备，术前告知签字及监测生命体征神志腹围等情况，术中监测神志，腹痛，呼吸，血压的变化及紧急情况下的处理，术后给予观察腹部情况，神志尿量生命体征的变化。
2.6 出院指导 指导患者及家属学会出院后识别病情的变化，如病人出现心慌大汗恶心上腹部不适等情况，提示有上消化道出血的可能；如出现情绪不稳，回答问题所问非所答，计算力定向力下降，提示有肝性脑病可能性；如病人体温升高，提示有感染可能性。指导病人及家属遵医嘱服药，每天监测生命体征，腹围，体重等，嘱患者避免乱服药，特别是镇静剂，麻醉剂等加重肝脏损害。
3 体 会
肝硬化病人现在在临床上已经是常见的消化科疾病，入院治疗病人很多，症状随着肝功能的变化表现不同，当肝硬化失代偿期时最常见症状就是腹水，有些病人虽然是第一次来我院住院治疗，既往也曾在其他医院治疗过，因此，我们接受的病人临床表现轻重不一.通过对2001年3月——2012年3月624例首次入院肝硬化腹水病人给予生活护理，饮食护理，病情观察，并发症护理，用药护理，皮肤护理，及顽固性腹水浓缩回输术的护理，深深感到认真做好全方位护理和指导，能有效提升病人生存质量，延续病人生命.同时，因为护理到位，也提升了患者满意度，增加了护患关系，杜绝护理纠纷发生。因此可见，护理在肝硬化腹水病人中，起着重要的作用，为病人康复奠定基础.
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4(8)：227.
[2] 刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理.中国医药指南，2012，10(19)：368.
[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4(8)：231.
[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4(8)：232., 百拇医药(薛红霞)
【关键词】 肝硬化；腹水；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.391 文章编号：1004-7484(2013)-06-3180-02
肝硬化病人在失代偿期最为显著的临床表现为腹水。[1]很多病人最初入院是因为出现腹水来院检查。腹水的出现给病人带来的躯体精神心理三方面的痛苦，在我科通过对624例肝硬化腹水病人护理，得到满意效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科从2001年3月——2012年3月共收治624名肝硬化腹水病人，均为首次入住我院，均在门诊或既往在其他医院经彩超CT检查明确诊断。其中病毒性肝硬化119名，酒精性肝硬化307名，混合性肝硬化198名，男性415名，女性209名，男女比例为1.98：1，平均年龄为45-73岁，住院天数平均为12-28天，首次复发腹水213例，第二次复发279例，三次复发以上132例，均经过积极保肝，营养，支持，利尿，腹水治疗，抗感染，纠正电解质紊乱等治疗，给予各环节护理。
1.2 方法 通过对2001年3月——2012年3月624例肝硬化腹水病人的生活护理，饮食护理，用药护理，皮肤护理，及腹腔穿刺放腹水护理，顽固性腹水浓缩回输术的护理，出院前指导，使病人得到全面指导
1.3 结果 526例病人经过治疗和护理后，病人出院回家继续出院后护理，98例病人在住院期间出现并发症(上消化道出血56例，感染15例，肝肾综合征9例，肝性脑病12例，电解质紊乱6例)，总有效率84.3%。
2 护 理
2.1 心理护理 肝硬化腹水病人由于疾病长时间折磨，病人极易出现抑郁，烦躁，情绪低落.因此，重视心理健康状态对患者健康恢复也起着一定作用[2]，护士应多给与精神上安慰，语言上疏导，与病人建立良好的护患关系。在与病人沟通时护士要注意连同家属一起交流，用贴心话语来感动病人，教会家属识别病人情绪变化如何进行疏导，使病人心情保持愉快。
2.2 生活护理 肝硬化腹水病人由于胃肠道出现淤血，临床上表现为食欲不振，活动无力，恶心，腹泻等症状，护士应指导病人家属做好生活护理。
2.2.1 饮食指导 正确的饮食指导是改善肝功能，延缓病情进展基本措施[3].指导家属为病人选择富含营养高蛋白，高热量，高维生素低盐易于消化的食物。食物的种类选择避免过酸过甜过于辛辣粗糙食物，食物烹调掌握蒸煮炖的方式，特别要告知病人避免吃刺激的坚硬的食物，如红枣，瓜子，海鲜，油炸食物，进食要注意细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，每次入口食物要小口，避免食物过大造成压迫食管胃底曲张静脉出血。钠盐每日摄入量为500-800mg，摄入水量每日不超过1000ml[4]。多进食新鲜水果，补充维生素摄入。对低钾患者，应指导病人多进食柑橘，香蕉等含钾水果。对出现肝性脑病症状的病人，禁忌进食蛋白质，以减少氨的生成
2.2.2 休息 指导肝硬化腹水病人以卧床休息为主，以促进肝脏血流量，肝细胞恢复。由于腹水病人活动受限，指导病人床头抬高30-45°，呈半坐卧位，减少由于腹水引起的呼吸困难。对严重呼吸困难者，给予低流量吸氧。
2.3 病情观察与并发症护理
2.3.1 病情观察 严密观察病人神志、生命体征、尿量、腹部情况有无疼痛不适、有无呕血黑便，计算力定向力变化、腹围体重的改变
2.3.2 并发症护理 虽然首次入院，但由于病人入院时肝功能受损程度不同，会出现不同的并发症。
2.3.2.1 上消化道出血 病人入院时已经出现腹水，由于门静脉压力过大，食管胃底静脉曲张合并出现上消化道出血，在给予腹水护理的基础之上，护理人员积极抢救生命，建立静脉通路，配备血交错，遵医嘱给药，监测生命体征，安抚病人，认真做好记录巡视，做好基础护理
2.3.2.2 感染 病人机体抵抗力降低，会出现上呼吸道感染，泌尿系统感染，腹腔内感染等，护士要做好宣教和指导，注意保暖，监测生命体征变化，观察病人有无腹痛腹泻排尿异常等情况
2.3.2.3 肝性脑病 观察病人神志变化，定向力，计算力有无改变，血氨有无升高，对重症昏迷给予昏迷护理
2.3.2.4 肝肾综合征 观察病人排尿量，监测腹围体重的变化，对给予利尿剂后，病人排尿量有无改变认真及时反馈医生
2.3.2.5 电解质紊乱 观察病人血生化神志活动变化，遵医嘱给药，按药物要求输入液体，注意输入速度及量，做好24小时出入液量
2.4 用药护理 肝硬化腹水病人护士要指导病人服用药物。临床上常规使用保钾利尿剂，排钾利尿剂，钾片，护士应告知病人服用药物剂量时间方法以及服药后反应，对能研碎的药物，尽量告知研碎食用，服药前后，准确记录病人24小时排尿量，体重，腹围。
2.5 顽固性腹水病人护理 我科针对顽固性腹水病人采用腹水浓缩回输系统回输体内治疗。护理上给予回输术前术中术后护理，术前准备物品药品设备，术前告知签字及监测生命体征神志腹围等情况，术中监测神志，腹痛，呼吸，血压的变化及紧急情况下的处理，术后给予观察腹部情况，神志尿量生命体征的变化。
2.6 出院指导 指导患者及家属学会出院后识别病情的变化，如病人出现心慌大汗恶心上腹部不适等情况，提示有上消化道出血的可能；如出现情绪不稳，回答问题所问非所答，计算力定向力下降，提示有肝性脑病可能性；如病人体温升高，提示有感染可能性。指导病人及家属遵医嘱服药，每天监测生命体征，腹围，体重等，嘱患者避免乱服药，特别是镇静剂，麻醉剂等加重肝脏损害。
3 体 会
肝硬化病人现在在临床上已经是常见的消化科疾病，入院治疗病人很多，症状随着肝功能的变化表现不同，当肝硬化失代偿期时最常见症状就是腹水，有些病人虽然是第一次来我院住院治疗，既往也曾在其他医院治疗过，因此，我们接受的病人临床表现轻重不一.通过对2001年3月——2012年3月624例首次入院肝硬化腹水病人给予生活护理，饮食护理，病情观察，并发症护理，用药护理，皮肤护理，及顽固性腹水浓缩回输术的护理，深深感到认真做好全方位护理和指导，能有效提升病人生存质量，延续病人生命.同时，因为护理到位，也提升了患者满意度，增加了护患关系，杜绝护理纠纷发生。因此可见，护理在肝硬化腹水病人中，起着重要的作用，为病人康复奠定基础.
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4(8)：227.
[2] 刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理.中国医药指南，2012，10(19)：368.
[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4(8)：231.
[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4(8)：232., 百拇医药(薛红霞)
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